Cele mai mobile din corpul uman sunt articulațiile umărului. Datorită dispozitivului, ne putem ridica mâna, o luăm într-o parte sau alta, ajungem în spatele capului sau capului cu o perie. Mobilitatea lor uimitoare este cea care, în multe privințe, contribuie la prezența diverselor funcții ale mâinilor, ceea ce ne face capabili să realizăm o multitudine de acțiuni și să obținem abilități diferite.

Mișcarea în articulația umărului poate fi efectuată în trei planuri. Cu toate acestea, această articulație trebuie să plătească pentru o astfel de hipermovare specială, cu stabilitatea scăzută. Acesta este proiectat astfel încât zona de contact dintre cavitatea articulară a scapulei și capul humerusului să fie mică și chiar prezența buzei cartilaginoase care o înconjoară și crește ușor zona de contact dintre componentele articulației nu asigură articulația umărului cu o stabilitate suficientă. De aceea, stabilitatea acestei părți a sistemului musculo-scheletal este adesea perturbată și o persoană are un umăr dislocat (sau capul humerusului, articulația umărului). Potrivit statisticilor, acest prejudiciu este de aproximativ 55% dintre toate dislocările traumatice.

În acest articol vă vom familiariza cu principalele cauze, tipuri, simptome și metode de diagnosticare și tratament a dislocării umărului. Aceste informații vor ajuta în timp să suspecteze prezența unui astfel de prejudiciu, să asiste în mod corespunzător răniții și să ia decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament obligatoriu pentru traumatolog.

Un pic de istorie

În 2014, în revista Injury, publicul a fost capabil să învețe despre un fapt științific interesant referitor la dislocarea umărului. Condusă de M. Bevilacqua, un grup de oameni de știință italieni a realizat un studiu al Giulgiului din Torino. Experții au observat că între nivelul umerilor, umerilor și antebraților amprentei trupului lui Hristos există o asimetrie semnificativă, în timp ce coloana vertebrală nu este înclinată spre partea laterală. Un astfel de aranjament al oaselor poate fi observat numai cu dislocarea anterioară-inferioară a capului humeral din articulație. Cel mai probabil, o astfel de rănire a fost răstignit în momentul în care a fost îndepărtat de pe cruce.

Micul anatomie

Articulația umărului este formată din trei oase:

  • cavitatea articulară a scapulei;
  • capul humerus;
  • cavitatea articulară a claviculei.

Trebuie remarcat faptul că cavitatea articulară a claviculei nu este legată anatomic de articulația umărului, dar prezența sa afectează în mare măsură funcționalitatea acesteia.

Forma capului humerusului coincide cu forma cavității articulare a scapulei, de-a lungul căreia există o pernă de cartilaj - buza articulară. Acest element deține în plus capul articular al osului în articulație.

În general, capsula articulației umărului este formată dintr-o capsulă subțire și din sistemul ligamentelor articulare, care cresc îngroșate împreună cu acesta, îngroșându-l. Capsula articulară constă din țesut conjunctiv care asigură fixarea capului humeral în cavitatea articulară. Îmbinarea umărului este susținută de următoarele ligamente:

  • alcătuită din trei legături (humerul comun, superior, mijloc și inferior);
  • coro-humerus ligament.

Stabilitate suplimentară este asigurată de articulația umărului de către mușchii din jur:

Mușchii, împreună cu tendoanele, creează o manșetă rotativă în jurul articulației umărului.

motive

Cea mai comună cauză a dislocării umărului este rănirea. În mod normal, în această articulație sunt făcute mișcări de natură răsucire sau învârtire, iar excesul de amplitudine al acestora duce la eliberarea capului articular din cavitatea articulară a scapulei. Un astfel de prejudiciu poate fi cauzat de o picătură pe braț, o mișcare bruscă, intensă și nereușită.

Unii factori suplimentari pot contribui la apariția dislocării articulației umărului:

  1. Frecvent recurente repetate și capsule comune. Un astfel de factor de predispoziție este caracteristic în special sportivilor implicați în tenis, handbal, volei, aruncare de proiectile, înot și sporturi similare sau persoane din anumite profesii a căror activitate profesională este asociată cu repetarea unor mișcări excesive. Frecvența și repetarea traumatismelor ligamentelor articulației umărului conduc la o scădere semnificativă a stabilității sale, iar dislocarea poate să apară în timpul oricărei mișcări traumatice minore.
  2. Displazie a cavității articulare a scapulei. La unii oameni, de la naștere, cavitatea articulară a scapulei este excesiv de superficială, are o parte inferioară slab formată (cu hipoplazie) sau este înclinată înainte sau înapoi. Astfel de abateri de la normă și de alte caracteristici anatomice observate rareori ale structurii sau locației conduc la o creștere a riscului de dislocări ale umărului.
  3. Hipermobilitatea generalizată a articulațiilor. O astfel de abatere de la normă se observă la 10-15% din populație și se exprimă printr-o amplitudine excesivă a mișcărilor articulației.

soiuri de luxații

Dislocarea articulației umărului poate fi:

  • non-traumatic - arbitrar sau cronic (patologic);
  • traumatic - cauzată de efecte traumatice.

Displazia traumatică poate fi necomplicată sau complicată (în prezența unor daune suplimentare: fracturi, încălcarea integrității pielii, rupturi ale tendoanelor, vase sau nervi mari).

În funcție de durata expunerii la factorul traumatic, dislocarea umărului poate fi:

  • proaspete - nu au trecut mai mult de 3 zile de la distrugere;
  • stale - până la 5 zile de la momentul deteriorării;
  • vechi - au trecut mai mult de 20 de zile de la distrugere.

În plus, dislocarea articulației umărului poate fi:

  • traumatic primar;
  • recurente (patologic cronice).

În funcție de locație, care ocupă oasele articulației după rănire, există astfel de tipuri de dislocări:

  1. Dislocarea anterioară (subclaviculară și subclaviană). Astfel de leziuni apar în 75% din cazuri. Cu dislocarea anterioară subcutanată, capul humerusului deviază în față și, adică, intră în procesul corosoidal situat pe scapula. Când dislocarea anterioară subclaviană a capului osului deviază și mai departe și se află sub claviculă. Displacerile anterioare ale umărului sunt însoțite de așa-numita leziune la Bankrat - în timpul unei leziuni, capul osului rupe de pe buza articulară a părții anterioare a cavității articulare a scapulei. În cazurile severe, astfel de leziuni pot fi însoțite de ruperea capsulei articulare.
  2. Dislocarea din spate (subacută și subacromială). Asemenea răniri sunt foarte rare - numai în 1-2% din cazuri. Acestea apar de obicei când cad pe un braț întins. În cazul unor astfel de dislocări, capul osului se rupe de pe buza articulară în partea posterioară a cavității articulare a scapulei.
  3. Demilare axilară (sau inferioară). Astfel de vătămări apar în 23-24% din cazuri. Cu astfel de dislocări, capul humerusului cade. Din acest motiv, pacientul nu poate să coboare brațul rănit și să îl țină constant deasupra corpului.

simptome

La momentul deplasării oaselor în victimă apare durere puternică și intensă în articulația umărului. Imediat după aceea, datorită dislocării capului, funcțiile mâinii sunt întrerupte. Îmbinarea își pierde obișnuirea netedă a formelor sale, iar partea superioară și umărul pot fi deflectate în lateral. Când se palpează zona de rănire, capul humerusului nu este determinat la locul obișnuit.

După ce a suferit o dislocare, umărul poate fi deformat și întărit, iar atunci când se compară articulația umărului rănită și sănătoasă, este dezvăluită asimetria sa în raport cu coloana vertebrală. În plus, există o încălcare semnificativă sau completă a mobilității articulației.

Atunci când nervii sunt deteriorați, dislocarea umărului poate fi însoțită de perturbări ale sensibilității și ale funcțiilor motoare ale altor părți ale mâinii - degete și de mână. În unele cazuri, cu astfel de leziuni există o slăbire a pulsului în regiunea arterei radiale. Acest simptom este cauzat de faptul că capul deplasat al humerusului stoarce vasul.

Principalele simptome ale dislocării articulației umărului:

  • durere ascuțită în timpul deplasării suprafețelor articulare și senzații dureroase de înjunghiere cu intensitate diferită după rănire, agravată de mișcări;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • hemoragii sub piele în zona afectată;
  • deformarea articulară;
  • reducerea semnificativă a mobilității;
  • încălcarea sensibilității în zona antebrațului sau în alte părți ale brațului.

Cu dislocare, afecțiunea capsulei articulare suferă. Dacă este netratată, numărul de formațiuni fibroase din el crește și își pierde elasticitatea. Mușchii localizați în jurul articulației, care nu funcționează ca urmare a leziunilor, se atrofiază treptat.

În unele cazuri, dislocarea articulației umărului este însoțită de deteriorarea integrității țesuturilor moi. Ca răspuns la astfel de leziuni, pacientul dezvoltă o durere intensă, dar cu leziuni îndelungate sau adesea recurente, durerea nu este atât de pronunțată sau complet absentă.

Primul ajutor

Pentru a reduce senzațiile dureroase și a preveni agravarea dislocării umărului, victima trebuie să primească primul ajutor:

  1. Slăbiți pacientul și dați mâinii rănite poziția cea mai confortabilă.
  2. Îndepărtați cu atenție hainele.
  3. Dați pacientului să ia un medicament anestezic (Ibuprofen, Nimesulid, Analgin, Ketorol, Paracetamol etc.) sau să efectueze o injecție intramusculară.
  4. Dacă există răni, tratați-le cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj dintr-un bandaj steril.
  5. Imobilizați îmbinarea rănită cu un bandaj de cusătură (o bucată de pânză în formă de triunghi izoscel). Poate fi făcută din mijloace improvizate. Pentru un adult, dimensiunea acestuia ar trebui să fie de 80/80/113 cm și mai mult. Antebrațul este așezat pe batistă astfel încât unghiul său central să ajungă ușor peste cot. Marginile bandajului sunt ridicate și legate în spatele gâtului, astfel încât bandajul să susțină brațul îndoit la cot. Locul țesăturii agățat de partea laterală a cotului este fixat cu un știft pe brațul superior. În cazul unei dislocări axilare, un astfel de bandaj imobilizator nu poate fi aplicat, deoarece victima nu-și poate coborî brațul. Cu astfel de leziuni, pacientul trebuie transportat la spital cât mai puțin posibil.
  6. Pentru a reduce durerea și a reduce umflarea, aplicați gheață în zona afectată. Ar trebui să fie îndepărtat la fiecare 15 minute timp de 2 minute pentru a preveni degerările. Amintiți-vă că în cazul dislocărilor și al altor vătămări, este imposibilă aplicarea căldurii în zona afectată în primele zile.
  7. Nu trebuie să încercați să corectați singur dislocarea. O astfel de procedură poate fi efectuată numai de un specialist.
  8. Sunați ambulanța sau cât mai repede posibil pentru a transporta cu atenție victima într-o poziție șezândă în camera de urgență sau camera de urgență a unei alte instituții medicale. Nu amânați vizita la medic, chiar dacă durerea a devenit mai puțin pronunțată. Amintiți-vă că dislocările umărului ar trebui stabilite în primele ore după rănire. Cu cât mai mult timp a trecut de la momentul situației traumatice, cu atât este mai dificil să efectuăm reducerea mai târziu.

Ce doctor să contactezi

Dacă apare o durere ascuțită în articulația umărului în momentul rănirii, edemului, disfuncției brațului, trebuie să luați legătura cu un traumatolog ortoped în primele ore. După examinarea și intervievarea pacientului, medicul va prescrie raze X în două proiecții. Dacă este necesar, examenul poate fi completat de numirea unui RMN.

diagnosticare

Pentru a identifica dislocarea umărului, medicul efectuează un studiu și o examinare a pacientului. La palparea zonei de vătămare, un specialist poate identifica deplasarea capului humeral de la locul obișnuit. În plus, medicul efectuează o serie de teste pentru a determina prezența daunelor asupra nervilor și vaselor mari.

Pentru a confirma diagnosticul, pentru a clarifica detaliile leziunii și pentru a identifica daunele colaterale posibile (de exemplu, o fractură), radiografiile trebuie efectuate în două proiecții. În cazul dislocărilor cronice, poate fi recomandat un RMN al articulației umărului.

tratament

Tactica tratamentului pentru dislocări ale umărului este în mare măsură determinată de natura detaliilor leziunii, care sunt determinate pe raze X. La început, se încearcă închiderea capului humerusului, dar dacă acestea sunt ineficiente, pacientul poate fi sfătuit să efectueze o intervenție chirurgicală.

Trebuie remarcat faptul că în primele ore după rănire, entorse sunt mult mai ușor. Ulterior, mușchii contractul, și devine mult mai dificil de a repara daunele, deoarece acestea împiedică capul articular să se întoarcă la suprafața articulară.

Dislocare închisă

Pentru reducerea dislocării articulației umărului pot fi folosite diferite modalități:

  • de Kocher;
  • de Janelidze;
  • conform lui Hippocrates;
  • conform lui Mukhinu-Kotu;
  • de Rockwood și colab

În primul rând, pentru a reduce dislocarea umărului, se încearcă eliminarea deplasării oaselor cu anestezie locală. Metoda de stabilire este determinată individual de medic și depinde de imaginea clinică a deplasării suprafețelor articulare.

Dacă încercarea de a închide reducerea sub influența anesteziei locale rămâne nereușită, se repetă după anestezie intravenoasă, asigurând o relaxare suficientă a mușchilor. Acest efect poate fi realizat prin introducerea de medicamente speciale - relaxante musculare.

După repoziționarea reușită a articulației umărului, care trebuie întotdeauna confirmată prin efectuarea unei radiografii de control, aceasta este imobilizată. Anterior, în aceste scopuri, pacientul a aplicat un bandaj de tencuială conform lui Deso sau Smirnov-Weinstein. Cu toate acestea, purtarea lor pentru o lungă perioadă de timp a dat persoane o mulțime de inconveniente și, după cum sa dovedit mai târziu, o astfel de imobilizare totală nu a fost necesară. Acum se pot aplica bandaje practice și confortabile pentru a imobiliza bine articulația umărului. Durata purtării acestora este de aproximativ 3-4 săptămâni.

De regulă, după ce se fixează capul humerusului, durerea devine nesemnificativă și, după câteva zile, poate dispărea complet. Absența senzațiilor dureroase duce adesea la faptul că pacientul refuză în mod voluntar să poarte dispozitivul de imobilizare, iar ulterior nerespectarea recomandărilor medicului poate duce la re-dislocare. Apariția sa se datorează faptului că partea deteriorată a capsulei articulare nu are suficient timp pentru a "crește peste" pentru a asigura stabilitatea articulației umărului.

În unele cazuri, după ce dislocarea este redusă, imobilizarea cu un plumb este utilizată pentru a imobiliza articulația umărului. Această tehnică este mai puțin convenabilă pentru pacient decât un bandaj pentru copii, dar această metodă permite atingerea unei tensiuni pe capsula anterioară și o presiune asupra osului unei buze articulate detașată în regiunea anterioară. În timpul unei astfel de imobilizări, probabilitatea de "creștere" suficientă a buzei articulare crește, iar șansele de apariție a dislocațiilor repetate scad.

După reducere, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise pentru a elimina durerea și a reduce inflamația:

  • meloxicam;
  • Nurofen;
  • ortofen;
  • paracetamol;
  • Nimesulidă și alții

În primele 2-3 zile, o răceală trebuie aplicată zonei de rănire, care ajută la reducerea durerii și umflării.

După îndepărtarea bandajului de imobilizare, pacientului i se recomandă un program de reabilitare.

Tratamentul chirurgical

Dacă încercările de reducere închisă rămân nereușite, atunci pacientul este supus unei operații chirurgicale constând în deschiderea articulației și a reducerii deschise, urmată de fixarea suprafețelor articulare cu ajutorul suturilor sau acelor de mylar.

Tratamentul pentru dislocări ale umărului recurent

După dislocarea umărului, există întotdeauna riscul reapariției aceleiași răniri în viitor, chiar și cu încărcături minime în comun. Astfel de dislocări se numesc repetitive (familiare) sau utilizează un termen mai modern - "instabilitatea cronică a articulației umărului". Dezvoltarea unei astfel de stări se explică prin faptul că, după rănire, structurile care păstrează humerusul nu au reușit să se redreseze complet și nu au putut să-și îndeplinească complet funcțiile.

Mai des, dislocări repetate apar la persoanele cu vârsta sub 30 de ani, iar dacă prima leziune a avut loc la o vârstă mai matură, atunci leziunile repetate în viitor sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, atunci când are loc o dislocare la vârsta adultă, gravitatea sa poate crește și, ulterior, pot apărea fracturi la o persoană.

De regulă, dacă există oa doua dislocare a umărului, atunci aproape întotdeauna este urmată de a treia, a patra, etc. În absența unui tratament adecvat pentru o astfel de stare, numărul lor poate ajunge la numere impresionante. Pentru a preveni apariția acestora, acestea pot fi finalizate doar la timp.

Stabilizarea chirurgicală a articulației umărului poate fi efectuată prin metode diferite. Cu toate acestea, operațiunea cu cartea bancară este considerată standardul de aur pentru o astfel de intervenție. Acum poate fi efectuată prin artroscopie și fără efectuarea unei incizii clasice. Pentru punerea sa in aplicare este suficient sa se faca 2-3 punctiuri de 1-2 cm, in care artroscopul si instrumentele necesare vor fi inserate. Aceeași intervenție poate fi efectuată nu numai în cazul instabilității cronice a articulației, dar și în cazul dislocărilor primare (de exemplu, sportivii pentru a asigura o recuperare mai stabilă a articulației umărului).

Scopul operațiunii Bankcard este de a crea o nouă buclă comună. În acest scop, este utilizată o cilindru realizat dintr-o capsulă articulată, care este cusută cu cleme de ancorare (resorbabile sau ne-resorbabile). O nouă buză articulară se poate îndoi în față (dacă există o dislocare anterior) sau în spate (dacă osul este deplasat în spate). Dacă este necesar, în procesul de intervenție, chirurgul poate elimina rupturile mușchiului supraspinos sau rupturile longitudinale ale buzei articulare.

Pentru fixarea buzei articulare noi sunt de obicei suficiente 3-4 cleme. Clemele de ancorare neabsorbabile au forma șuruburilor și sunt fabricate din aliaje de titan. Acestea sunt inserate în canalul osos și rămân în el pentru totdeauna. De regulă, clemele din aliaje moderne sunt bine tolerate de către pacienți, iar prezența lor nu este însoțită de dezvoltarea de complicații. În plus, aceștia pot oferi o fixare mai sigură.

Pentru fabricarea fixativilor absorbabili, se utilizează acid polilactic. Ele pot fi sub forma unui șurub sau a unei pene, care, după rotație, este atașată la os. După inserarea în os, astfel de agenți de fixare se dizolvă după câteva luni și sunt înlocuiți cu țesut osos.

Alegerea unuia sau a altui tip de cleme de ancorare este determinată de chirurgul operativ și depinde de cazul clinic. După aceea, medicul trebuie să informeze pacientul despre alegerea lui. După terminarea operațiunii Bankard, pacientului i se aplică un bandaj de imobilizare, iar după îndepărtarea acestuia se recomandă un curs de reabilitare.

În unele cazuri mai rare, sunt efectuate alte intervenții chirurgicale (de exemplu, osteotomia corectivă pentru displazia acetabulară, osteosinteza pentru fractura scapulei, îndepărtarea depresiilor osoase prin implantarea creastei iliace etc.) pentru a elimina dislocările obișnuite ale umărului. Cel mai potrivit tip de intervenție în astfel de situații complicate este determinat de medicul curant.

reabilitare

Programul de recuperare după dislocarea umărului include fizioterapie (terapie cu amplificare, parafină, electroforeză, stimulare musculară etc.), masaje și exerciții terapeutice. Cursul de reabilitare începe după îndepărtarea pansamentului de imobilizare și constă din următoarele perioade:

  • activarea funcționalității mușchilor deteriorați și "stagnați" în timpul imobilizării - aproximativ 3 săptămâni;
  • restaurarea funcțiilor articulației umărului - aproximativ 3 luni;
  • restaurarea finală a funcției comune este de aproximativ șase luni.

Pacientul trebuie să se pregătească pentru faptul că restaurarea funcționalității articulației umărului după dislocarea sa va dura mult timp. Această durată a reabilitării se explică prin faptul că este necesară o "odihnă" prelungită pentru ca o comună lezată să fie complet restaurată.

Toate exercițiile pe exerciții de fizioterapie trebuie să fie efectuate sub supravegherea unui medic sau instructor cu experiență. Numai sarcinile stricte pot fi aplicate în îmbinare, iar mișcările trebuie efectuate cât mai atent posibil.

În primele săptămâni de reabilitare, va fi suficient ca pacientul să efectueze 10 flexiuni și extensii ale brațului la articulația cotului și la mână. În plus, exerciții pot fi efectuate pe ridicarea brațelor înainte și reproducere în partea. În primele etape, mâna rănită poate fi ajutată sănătoasă.

După două săptămâni, acest set de exerciții poate fi adăugat în partea brațelor îndoite la articulațiile articulațiilor și alternativ ridicând și coborând umerii. Mai mult, pacientului i se pot permite mișcări rotative ale mâinilor și răpirea lor în spatele lui, exerciții cu un stick de gimnastică etc.

Amintiți-vă! Dacă în timpul acumulării durerii există durere, atunci orele trebuie întrerupte temporar și consultați un medic.

Dislocarea umărului este o vătămare frecventă și poate fi însoțită de diverse complicații. În viitor, astfel de leziuni pot deveni cauza instabilității cronice a articulației umărului, necesitând o intervenție chirurgicală. De aceea, apariția dislocării umărului ar trebui să fie întotdeauna motivul pentru tratamentul imediat al medicului pentru un tratament adecvat și un curs complet de reabilitare.

Primul canal, programul "Live sănătos" cu Elena Malysheva ", în secțiunea" Despre medicină "vorbesc despre dislocarea obișnuită a umărului:

Rubrici de rubrici

Ce este dislocarea? Aceasta este imposibilitatea întregii game de mișcări în articulația umărului datorită lipsei de contact a suprafețelor articulare ale oaselor din acesta. În cazurile în care există cel puțin o zonă minimă de contact a oaselor, acest prejudiciu este denumit subluxație.

Anatomia articulației umărului: de ce are loc dislocarea?

O caracteristică a articulației umărului este considerată cea mai completă dintre toate articulațiile osoase umane, domeniul de mișcare în toate planurile posibile, care apare datorită:

  • suprafața relativ plană și lată a cavității articulare a scapulei, limitată doar de o cartilajă proeminentă specială (buza articulară) la marginile sale;
  • forma rotunjită rotunjită a capului humeral;
  • elasticitatea capsulei articulare, limitând ermetic cavitatea articulară din țesuturile din jur.

Acest lucru permite:

  • să efectueze rotația într-o îmbinare în diferite axe și volume;
  • duceți și trageți humerusul în raport cu corpul;
  • produce flexie și extensie.

Cu toate acestea, partea inversă a capacității de a efectua astfel de mișcări a devenit o instabilitate mare a articulației umărului, care, în anumite condiții, conduce la separarea suprafețelor comunicante ale oaselor cu dislocarea ulterioară.

Claviculă (care nu este inclusă direct în articulația umărului, dar situată în imediata vecinătate a capsulei de articulație de mai sus), precum și aparatul ligamentos și muscular care acoperă articulația umărului de pe partea frontală, superioară și posterioară reduc brusc instabilitatea și servesc ca o protecție puternică împotriva dislocării sarcini sau mișcări normale.

Cauze ale dislocării în articulația umărului

  • Depășind limitele obișnuite de mișcare în îmbinarea tipului de rotație (în jurul axei)

Cel mai adesea apare când forțele externe acționează, de exemplu, atunci când un obiect greu este ținut de o mână sau o mână este dezactivată, exercitată de o forță străină.

Cel mai adesea apare atunci când se încadrează pe un braț extins înainte sau cu o lovitură directă direct pe articulația umărului.

  • Rutină, repetată, repetată pentru o lungă perioadă de timp în fiecare zi, în limitele posibilității unei articulații, însoțită de întinderea capsulei.

Se întâmplă în unele profesii care necesită implementarea unei exerciții fizice semnificative în brațul umărului. În plus, este o leziune sportivă comună printre sportivii care folosesc mișcări de aruncare, înotători și jucători de tenis.

  • Condiții anatomice congenitale ale articulației, oferind mobilitate excesivă
  1. Schimbări în cavitatea articulară a scapulei sub forma unei suprafețe plane, fără a se limita la periferie, sub forma buzei articulare (displazie scapulară).
  2. Subdezvoltarea (hipoplazia) a treimii inferioare a fosei articulare a scapulei, combinată cu subdezvoltarea (imaturitatea) capsulei articulației umărului.
  3. Poziția schimbată a scapulei ca abatere înapoi sau înainte.
  4. Subdezvoltarea și slăbiciunea mușchilor manșetei rotatorului.

Simptomele și semnele de dislocare a articulației umărului

  • Durere severă în articulație imediat după expunerea traumatică.
  1. deteriorarea capsulei tendonului, pe întregul diametru al capului humeral;
  2. ruperea ligamentelor care înconjoară articulația;
  3. deteriorarea sistemului muscular;
  4. stoarcerea sau ruperea vaselor de sânge;
  5. încălcarea nervilor mari și terminațiile sale sensibile.

Atunci când apare o primă tulburare înfricoșată, durerea este atât de intensă încât victima poate să se simtă lesin de greață și vărsături și poate, de asemenea, să-și piardă conștiința.

Ca o manifestare a severității durerii, parametrii hemodinamici se pot schimba (o scădere sau o creștere a tensiunii arteriale, modificări ale naturii pulsului).

Cu revolte repetate (obișnuite), apărute, de regulă, din cauza tratamentului insuficient al primului, sindromul durerii este mai puțin pronunțat sau chiar complet absent.

  • Restricția mișcărilor articulare

Cel mai adesea observat cu prolapsul capului humeral sub suprafața articulară a scapulei (dislocare inferioară).

În același timp, pacientul nu poate coborî brațul, care este pus deoparte, datorită apariției mișcărilor elastice și a durerii ascuțite. A doua mâna sănătoasă o ține în poziția desemnată.

Cu dislocarea din spate și față, restricțiile de mișcare apar în alte planuri și în diferite variante.

  • Modificări ale aspectului articulației umărului

Forma rotunjită a umărului este pierdută, în locul său apare o mică fosa cu o proeminență a procesului coracoid al scapulei de deasupra ei. Capul humerusului este determinat într-un loc atipic pentru acesta, de exemplu, în axilă.

Țesuturile moi care înconjoară articulația devin edemate, probabil că se înmuiau hemoragia (apar vânătăi).

În cazurile în care capul osului humeral al trunchiului unui nerv mare este ciupit, apar unele încălcări ale sensibilității membrelor superioare.

  • Paresthesia (senzația de "crawling fiori").
  • Durere severă de-a lungul întregului nerv de la umăr la umăr.
  • Lipsa completă a sensibilității mâinii la diverși stimuli.

Aceste simptome permit diagnosticarea dislocării umărului cu un grad ridicat de certitudine.

Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că înfrângerea poate fi adesea însoțită de fracturi. Și dacă este ușor să se stabilească o fractură a humerusului conform unui fel de "scrâșnire" a resturilor de care se plânge victima, atunci daunele la scapula (cele mai frecvent întâlnite) nu pot fi identificate fără metode suplimentare de cercetare.

Prin urmare, înainte de acordarea asistenței medicale (în special în cazurile în care dislocarea a avut loc pentru prima dată), este necesară confirmarea radiologică a diagnosticului.

  1. Examinarea radiologică banală este destul de suficientă în majoritatea cazurilor.
  2. Dacă se suspectează deteriorarea vaselor mari și a nervilor, se utilizează CT și RMN.

Primul ajutor pentru dislocare

La etapa premergătoare spitalizării, este important să se acorde victimului o primă asistență. Acest lucru îi va permite să transfere mai ușor transportul și să-l protejeze de posibile deteriorări adiționale ale articulației și țesuturilor din jur.

  1. Nu schimbați forțat poziția forțată a membrelor.
  2. Dacă dislocarea permite, prin urmare, dacă ați introdus anterior o rolă de bumbac în talpă, membrul este fixat pe corp prin bandajare. Aceasta se face pentru a imobiliza îmbinarea.

În acest scop, puteți utiliza anvelope cu scară lungă de metal. Ele au o caracteristică sub forma posibilității de modelare individuală a conturului lor. În acest caz, conturul este creat prin încovoierea îndoiturii îndoite a articulației cotului și umărului membrelor lezate împreună cu articulația opusă a umărului.

Anvelopa astfel modificată este aplicată corpului persoanei vătămate și fixată cu bandaje.

  1. Cu ajutorul mijloacelor improvizate (bandaj, batistă, îmbrăcăminte exterioară), mâna și antebrațul brațului dislocat sunt suspendate pe brațul opus de umăr.
  2. Dacă este posibil, dacă nu există alte leziuni (capul cu pierderea conștienței sau deteriorarea pieptului și a cavității abdominale), victima trebuie să primească analgezice sub formă de pilule sau prin injecție.
  3. Dacă există acces la frig, puteți acoperi îmbinarea cu gheață, după ce ați împachetat bucăți de gheață cu un prosop sau cu o bucată de îmbrăcăminte (eșarfă, vesta etc.), pentru a nu provoca degerături locale.

Acest lucru va ajuta la ameliorarea puffiness, opri sangerare interne si reduce semnificativ durerea. În acest scop, puteți utiliza de asemenea apă răcită în sticle de plastic din frigider.

Cum se trateaza?

Decizia asupra metodei de tratament este luată de un specialist, un traumatolog, căruia trebuie să-l elibereze pe victima.

Tratamentul dislocării umărului include o serie de etape.

1. Reducerea dislocării

Se desfășoară atât în ​​mod conservator, cât și prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator constă în reducerea manuală a dislocării.

În timpul operației, fixarea îmbinării în poziția fiziologică se realizează instrumental (folosind ace speciale).

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • repetate repetate dislocări;
  • spiritele complexe, însoțite de fracturi ale capului și scapulei humerale;
  • cronice dislocări (când nu a existat un tratament manual timp de 2-3 săptămâni după leziune).

2. Imobilizarea

Se efectuează după repoziționarea dislocării prin fixarea adițională a articulației cu bandaje speciale de bandaj sau ghips.

Durata medie a imobilizării va fi de 3-6 săptămâni.

3. Terapia de droguri

Aceasta constă în administrarea de medicamente antiinflamatorii și analgezice (otofen, ibuprofen, pentalgin etc.), precum și agenți care îmbunătățesc circulația locală a sângelui și ameliorează edemul.

Medicamentul este limitat la trei până la patru zile după reducerea dislocării.

4. Restaurarea (reabilitarea) și conservarea sănătății articulației umflate

Acest lucru se realizează prin metode de terapie fizică, fizioterapie și masaj în combinație cu caracteristicile individuale ale leziunii.

Reabilitarea este începută în primele zile de imobilizare prin activarea mușchilor brațului rănit astfel încât să își păstreze funcționalitatea până când bandajul este îndepărtat.

  1. Primele exerciții prescrise pentru degetele și articulația încheieturii mâinii.
  2. Următorul pas este impactul asupra articulației în sine, a sacului articular și a mușchilor care îl acoperă. Scopul acestor acțiuni este de a relaxa mușchii spasmați pentru prima dată după îndepărtarea bandajului musculaturii și îmbunătățirea mobilității articulației cu ajutorul unei încărcări blânde și masaj conform unui program special.

În exerciții se utilizează elemente suplimentare - minge, băț, gantere. Această perioadă durează până la trei luni de la momentul rănirii.

Refacerea completă a lucrării în comun cu posibilitatea de a obține încărcăturile anterioare este destul de fezabilă la șase luni după reducerea dislocării.

Cum să setați articulația umărului?

Independent (sau cu ajutorul celor din exterior) repoziționarea dislocării articulației umărului este posibilă numai în cazurile în care pacientul a suferit o dislocare similară de mai multe ori înainte și nu este posibil să se ceară ajutor profesional în acest moment.

Cel mai adesea, astfel de instigari (obisnuite) apar deja cu o usoara sarcina pe articulatie. Frecvența lor, care se produce la șase luni de la reducerea celei anterioare, crește la o duzină pe an, atingând în unele situații (spălare, zgârieturi) de mai multe ori pe zi.

O astfel de condiție necesită o corecție chirurgicală obligatorie a defecțiunii pentru prevenirea dislocărilor în viitor.

Repoziționarea independentă este posibilă în diverse moduri, iar fiecare pacient își alege propria persoană

  • Prin prinderea mâinii brațului rănit între genunchi, corpul este aruncat înapoi.
  • O mână sănătoasă trage o mână răsturnată.
  • Se rotește automat și retrage brațul în direcția cerută (opusă locului capului dislocat al humerusului).

Cu ajutorul ajutorului, puteți corecta dislocarea dacă urmați o anumită procedură (metoda Hypocrates).

  1. Pacientul se află pe spate, de preferință pe un deal (bancă, masă).
  2. Îngrijitorul vine de partea accidentului și acoperă ferm mâna victimei cu propriile sale mâini, trăgând membrele rănite.
  3. În același timp, își fixează călcâiul piciorului în axilla pacientului și apasă pe capul humerusului care sa deplasat în jos.

Acest lucru este suficient pentru a reduce, care se caracterizează printr-un sentiment de "clic".

Mișcările ar trebui să fie netede și, în niciun caz, nu ar trebui să permită jafurile neașteptate care vor agrava doar dislocarea.

Exerciții terapeutice sau exerciții terapeutice

În perioada de imobilizare, setul de exerciții include:

  1. pasiv (cu ajutorul unei mâini sănătoase) și mișcări active cu degetele mâinii, cu transferul ulterior al sarcinii pe articulația încheieturii mâinii4
  2. succesivă, succesivă, a tensiunii musculaturii mâinii în primele zile după leziune, suplimentată de tensiune în mușchii antebrațului la sfârșitul primei săptămâni după leziuni și a mușchilor umărului în următoarele două până la trei săptămâni.

Trecerea la sarcina pe următoarea articulație a unui braț răsturnat sau a unui grup de mușchi nu elimină complexul de exerciții începute mai devreme, ci doar le completează.

În perioada de post-imobilizare, după îndepărtarea tencuielii, sunt incluse anumite exerciții în reabilitarea articulației.

  1. Împreună cu o creștere a volumului mișcărilor în mână, se dezvoltă o extensie a flexiei în articulația cotului.
  2. Dezvoltați articulația umărului prin sarcină dozată pe diferite planuri de mișcare:
  • Mișcări ușoare de mișcare a membrelor înainte și înapoi.
  • Înclinând brațul îndoit la cot, în lateral.
  • Ridicându-l mai întâi cu unul sănătos, și apoi fără el, brațul rănit înainte.
  • Presiunea presată cu plăcuțele degetelor unui braț drept pe suprafața orizontală (masă) și laterală (perete).
  • Rotirea mâinii libere de palmier.
  • Amestecarea și reproducerea ambelor lame.
  • Ridicați brațele în sus (sau puneți-vă mâinile în spatele dvs.).

Principiile generale ale terapiei fizice pentru dislocarea umărului

  • Pereche și exercițiu simultan cu o mână sănătoasă.
  • O creștere treptată a ritmului și a numărului de exerciții și abordări ale acestora.
  • Prezența controlului vizual al articulațiilor și a mișcărilor cu o oglindă mare.
  • După 4 săptămâni după rănire, este necesar să se includă și alte echipamente sportive în clase: un stick de gimnastică, un baston, o minge, gantere, un expander.

În plus față de exercițiile fizice, abilitățile de autoservire sunt practicate în fiecare etapă.

În timp ce vă recuperați, pacientul ar trebui inclus în teme.

Masajele și procedurile fizioterapeutice (hidroterapie, UHF, terapie magnetică) sunt de asemenea considerate componente importante ale reabilitării. Acestea sunt prescrise în primele zile după tratamentul conservator sau chirurgical. Scopul lor este de a scuti durerea si de a imbunatati aportul de sange in zona de dislocare.

Principiile de baza ale masajului membrelor afectate

  • Mișcările de mișcare nu ar trebui să aducă dureri.
  • În prezența unui bandaj de fixare, se efectuează masajul zonelor deschise ale mâinii (degete, mână, antebraț) cu restul membrelor aprinse când imobilizarea este îndepărtată.
  • Mișcările de masaj ar trebui direcționate de la periferia membrelor la articulație.
  • O creștere treptată a intensității presiunii asupra țesuturilor moi.

Caracteristicile dislocării obișnuite a articulației umărului și a tratamentului său chirurgical

Caracteristica principală a dislocării obișnuite a articulației umărului, care se dezvoltă datorită repoziției necorespunzătoare manual a precedentului sau inferiorității suprafețelor articulare, este o creștere crescândă a instabilității după fiecare episod de re-pierdere a capului humeral.

În cazurile în care dislocarea a avut loc deja în mod repetat, numai intervenția chirurgicală poate opri acest lanț de leziuni. Exercițiile pe care pacientul începe să le efectueze pentru a întări articulația după dislocări repetate nu vor mai spori stabilitatea operației și pot, dimpotrivă, provoca dislocări ulterioare cu distrugerea în continuare a articulației.

Există numeroase opțiuni pentru intervenții chirurgicale. Totuși, odată cu introducerea pe scară largă în practica tehnologiilor endoscopice, invazive minimale, operațiunea Bankcard a devenit cea mai comună manipulare.

  1. Sub controlul dispozitivelor optice (artroscop), instrumentele chirurgicale sunt introduse prin orificiile perforate în peretele îmbinării.
  2. Cu ajutorul său, folosind metode de plastic, ele creează o nouă buclă comună pe periferia suprafeței articulare a scapulei în loc de cea pierdută după numeroase leziuni sau este complet absentă.
  3. Pentru a reconstrui buzele, folosiți ace speciale de fixare mici (fixative), care pot fi metalice, rămase pentru totdeauna sau dintr-un material care se dizolvă în timp.

Pentru utilizarea fiecărui tip de fixatori au propriile indicații, iar alegerea lor este făcută de un chirurg de traumă.

În plus față de utilizarea unui artroscop, operațiile pot fi efectuate printr-o metodă deschisă, atunci când punga articulară este deschisă și toate manipulările sunt efectuate sub control vizual direct al unui medic.

Etapa finală a ambelor tipuri de operații comune este consolidarea directă a tendoanelor și a mușchilor care o acoperă.

Rezultatele pozitive ale tratamentului chirurgical cu absența completă a dislocărilor repetate după ce se poate obține în 85-92% din cazuri.

Viața după intervenție chirurgicală: reabilitare și recuperare

Conform metodelor și termenilor de reabilitare după corecția chirurgicală a dislocării obișnuite a umărului, managementul pacientului după operație coincide pe deplin cu perioadele descrise mai sus după reducerea manuală a umărului.

O caracteristică specială poate fi doar o îngrijire specială pentru suturile postoperatorii și drenajul intraarticular, care poate fi lăsat pentru o perioadă de timp după o intervenție chirurgicală pentru controlul și administrarea suplimentară a medicamentelor care accelerează procesele de reparație.

Umăr dislocat

Dislocarea umărului - o vătămare obișnuită. Dislocările umărului reprezintă mai mult de 50% din numărul total de dislocări și 3% din toate leziunile traumatice. O astfel de frecvență ridicată de dislocare a umărului datorită particularităților structurii anatomice și a unei cantități mari de mișcare în articulația umărului. Dislocarea umărului poate apărea împreună cu o fractură a gâtului sau capului humerusului, o fractură a cavității articulare și alte leziuni. Se caracterizează prin durere, deformare și mobilitate defectuoasă a articulației umărului. Diagnosticul dislocării umărului este rafinat utilizând radiografia sau RMN-ul articulației umărului. Tratamentul dislocării umărului include reducerea închisă sau deschisă, purtarea unei pansamente Deso, reabilitarea cu ajutorul terapiei de exerciții și masaj.

Umăr dislocat

Dislocarea umărului - o vătămare obișnuită. Dislocările umărului reprezintă mai mult de 50% din numărul total de dislocări și 3% din toate leziunile traumatice. O astfel de frecvență ridicată de dislocare a umărului datorită particularităților structurii anatomice și a unei cantități mari de mișcare în articulația umărului.

Articulația umărului este formată de suprafața articulară plană-concavă a scapulei, care include un cap de sferă al humerusului cu un sfert. Capul este ținut în loc datorită așa-numitei manșete rotative a umărului - ligamente, mușchi și capsule articulare.

Clasificarea răsturnării umărului

În funcție de etiologie, traumatologia identifică dislocările umărului primar (traumatic), arbitrar, congenital, obișnuit și patologic. Dislocarea obișnuită a umărului se dezvoltă ca urmare a restaurării insuficiente a manșetei rotatorului după o dislocare traumatică. Dislocarea patologică poate apărea datorită afectării țesuturilor articulației umărului cu tumori, osteomielită, tuberculoză, osteochondropatie, osteodistrofie etc.

Dislocarea umărului poate fi combinată cu o fractură a capului, gâtul anatomic sau chirurgical al umărului, separarea tuberculului mic sau mare al humerusului, fracturarea cavității articulare, procesul acromion sau coracoid al scapulei, deteriorarea tendoanelor adiacente, a vaselor și a nervilor. Când se combină cu o altă leziune de dislocare, se vorbește despre o dislocare complicată a umărului.

În funcție de direcția de deplasare a capului humeral, se disting dislocările anterioare, posterioare și inferioare ale umărului. Cel mai adesea (3/4 din cazuri), dislocarea anterioară a umărului are loc. Al doilea loc de frecvență este ocupat de dislocarea umerilor inferiori (aproximativ 20%).

Mecanismul de vătămare

De regulă, o dislocare traumatică a umărului apare ca urmare a unei leziuni indirecte - o cădere pe un braț care este îndepărtat sau ridicat. Capsula articulației umărului este ruptă, capul umărului este deplasat în direcția rupturii. În unele cazuri, cauza dislocării anterioare a umărului devine o lovitură directă din spate, iar cauza dislocării posterioare este o lovitură directă în partea din față a articulației umărului.

Simptomele dislocării umărului

Toate dislocările traumatice ale umărului sunt însoțite de o durere ascuțită la locul leziunii, deformarea articulației umărului (articulația devine unghiulară, goală, concavă). Mișcarea în articulație nu este posibilă. La încercarea de mișcări pasive se determină rezistența caracteristică la arc.

Cu dislocarea umărului anterior, capul se mișcă înainte și în jos. Mâna se află în poziția forțată (partea retrasă sau îndoită, retrasă și întoarsă spre exterior). La palpare, capul humeral nu se găsește la locul obișnuit, acesta poate fi palpat în secțiunile anterioare ale axinei (cu dislocări frontale) sau sub procesul coracoid al scapulei. Spaterea anterioară și anterioară scăzută a umărului este uneori însoțită de ruperea tuberculului mare al humerusului, fractură a proceselor coroacide sau acromionale ale scapulei.

În cazul dislocării umărului inferior, capul se deplasează spre axilă. În axilă sunt vasele și nervii. Dacă capul strânge mănunchiul neurovascular, amorțirea pielii și paralizia musculară au loc în zona în care nervul stoarse se inerva. Dislocarea posterioară a umărului este caracterizată printr-o deplasare a capului spre lama umărului.

Pentru a clarifica diagnosticul și pentru a determina eventualele leziuni concomitente ale humerusului și scapulei, razele X se efectuează în două proiecții. În unele cazuri de dislocare cronică a umărului, este necesar un RMN al articulației umărului.

Tratamentul dislocării umărului

Primul ajutor pentru dislocarea umărului este de a imobiliza articulația deteriorată cu un dresaj Deso sau o atelă de scară. O dislocare traumatică a umărului este însoțită de dureri ascuțite, pentru a reduce la care pacientului i se administrează analgezice non-narcotice (analgin) sau narcotice (pro-sărace). Trebuie avut în vedere că mai mult timp a trecut de la momentul rănirii, cu atât mai greu va fi îndreptarea umărului, astfel încât pacientul trebuie luat cât mai curând posibil la traumatolog în camera de urgență sau în secția de traumă.

La admiterea la articulația umărului, se administrează un anestezic local. Sub anestezie locală, se efectuează o îndepărtare completă a dislocării articulației umărului. Se folosește metoda lui Janelidze, Kocher, Hippocrates, Mukhin-Kota. Uneori, sub anestezie locală, dislocarea umărului este imposibil de corectat. Incapacitatea de a repoziționa poate fi cauzată de încălcarea țesuturilor moi sau de prescrierea relativ lungă a dislocării. În astfel de cazuri, dislocarea este resetată sub anestezie. Dacă articulația nu poate fi reglată corect fără o operație, se efectuează o reducere deschisă, urmată de fixarea cu un sut de ac sau poliester.

După reducerea dislocării umărului, se aplică un dressing Deso pentru o perioadă de 3-4 săptămâni. De îndată ce capul umărului își ia locul, durerea scade brusc și poate dispărea în câteva zile. Pacientul se simte sănătos și este adesea tentat să îndepărteze bandajul înainte de timp.

În nici un caz nu trebuie făcut acest lucru. Dacă pacientul îndepărtează prematur bandajul fără permisiune, locul deteriorării capsulei articulației nu are timp să "depășească". Rezultatul este dislocarea obișnuită a umărului, care aduce multe senzații neplăcute și contribuie la traumatizarea ulterioară a țesuturilor moi care înconjoară articulația. Dislocarea obișnuită afectează aproximativ jumătate dintre pacienții care au suferit anterior o dislocare traumatică a umărului. După vindecarea capsulei umărului, bandajul este îndepărtat, procedurile fizioterapeutice și exercițiile terapeutice pentru dezvoltarea articulară sunt prescrise.

Dislocarea umărului: tratament după reducere, fizioterapie

Umărul este format din suprafețele articulare ale două oase - scapula și umărul. Prima este o suprafață netedă și concavă, iar cea de-a doua are forma unei mingi. Acest cap sferic în contact cu suprafața articulară a scapulei (pe măsură ce intră) este doar un sfert, iar stabilitatea sa în această poziție este asigurată de așa-numita manșetă rotatorie - capsula articulară și aparatul ligamentos muscular.

Datorită structurii sale, articulația umărului este una dintre cele mai mobile articulații ale scheletului nostru, în care sunt posibile toate tipurile de mișcări: flexia și extensia, răpirea și adducția, precum și rotația (rotația). Totuși, din același motiv, el și cei mai vulnerabili - mai mult de jumătate din toate dislocările din practica unui traumatolog sunt exact dislocările articulației umărului.

Veți învăța despre patologia noastră, tipurile, cauzele și mecanismele de apariție a acesteia, precum și simptome, principii de diagnostic și tactici de tratament (inclusiv perioada de reabilitare după reducere) a articulației umărului în articolul nostru.

Deci, dislocarea articulației umărului sau pur și simplu dislocarea umărului este o separare persistentă a suprafețelor articulare ale spațiului articular al scapulei și capului sferic al humerului, care rezultă din leziuni sau alt proces patologic.

clasificare

În funcție de factorul cauzal, se disting aceste tipuri de dislocări:

  1. Congenitale.
  2. dobândite:
    • traumatic (sau primar);
    • non-traumatic (arbitrar, patologic și obișnuit).

Fiecare dintre aceste motive va fi discutată mai detaliat în secțiunea relevantă a articolului.

Dacă o dislocare traumatică are loc în mod izolat, fără a fi însoțită de alte leziuni, se numește necomplicată. În cazul în care se determină o încălcare a integrității pielii, ruptura tendonului, fracturi ale claviculei, scapulei, humerusului, deteriorarea mănunchiului neurovascular simultan cu dislocarea umărului, este diagnosticată o dislocare complicată.

În funcție de direcția în care capul humerusului este deplasat, dislocările umărului sunt împărțite în:

Marea majoritate a cazurilor de acest accident - până la 75% - sunt reprezentate de dislocări anterioare, aproximativ 24% sunt dislocări mai mici sau axilare, iar alte variante ale bolii se găsesc numai la 1% dintre pacienți.

Un rol important în stabilirea tacticii de tratament și prognoză îl joacă clasificarea în funcție de timpul de la momentul rănirii. Potrivit ei, există 3 tipuri de entorse:

  • proaspăt (până la trei zile);
  • stale (de la trei zile la trei săptămâni);
  • vechi (dislocat sa întâmplat cu mai mult de 21 de zile în urmă).

Cauzele dislocării umărului

Displazia traumatică apare, de regulă, ca rezultat al unei persoane care se încadrează într-un braț drept extins sau întins înainte, precum și datorită unei lovituri pe zona umărului din față sau din spate. Trauma este cea mai frecventă cauză a acestei patologii.

Dacă după o dislocare traumatică din orice motiv (deseori această cauză devine o perioadă insuficientă de imobilizare a membrelor afectate după reducerea dislocării), manșeta rotatorului nu este complet restaurată, dislocarea se dezvoltă. Capul humerului iese din cavitatea articulară a scapulei în timpul sportului (de exemplu, atunci când servesc mingea în volei sau în înot) și chiar când o persoană efectuează simple acțiuni în viață (îmbrăcarea / dezbrăcarea, pieptănarea, îmbrăcarea hainei după spălare și altele). La unii pacienți, acest lucru se întâmplă de 2-3 ori pe zi, iar cu fiecare dislocare ulterioară, pragul sarcinii necesare pentru apariția leziunii scade și devine mai ușor de corectat. "Experienți" în această privință, pacientul nu se mai îndreaptă către medici pentru a-și face treaba, dar o face singur.

Odată cu dezvoltarea neoplasmelor, a osteomielitei, a procesului tuberculos, a osteodystrofiilor sau a osteochondropatiilor în articulația umărului sau în țesutul din jur, sunt posibile dislocări patologice.

Mecanism de dezvoltare a mecanismului de dislocare

Leziunile indirecte - o cădere la un braț drept extins, extins sau extins înainte - determină ca capul humerusului să se deplaseze în direcția opusă căderii, ruperii capsulei comune în același loc și eventual să deterioreze mușchii, ligamentele sau fracturile oaselor care formează articulația.

Prin presiunea asupra zonei articulare a unei tumori benigne sau maligne, capul, de asemenea, sare din cavitatea articulară - apare o dislocare patologică.

Umăr dislocat: simptome

Principala plângere a pacienților cu această patologie este durerea persistentă intensă care a apărut după ce a căzut pe un braț întins sau lovind umărul. Ei observă, de asemenea, o limitare ascuțită a mișcărilor în articulația umărului - acesta încetează absolut să-și îndeplinească funcțiile și încercările de mișcări pasive sunt puternic dureroase.

O altă trăsătură importantă este schimbarea formei articulației umărului. La o persoană sănătoasă, are o formă rotunjită, fără proeminențe semnificative. În caz de dislocare, îmbinarea este deformată în exterior - o proeminență sferică bine marcată - capul humerusului - este determinată din față, din spate sau din jos de ea. În dimensiunea anteroposterioară, îmbinarea este aplatizată.

În cazul dislocărilor inferioare, capul humerusului dăunează mănunchiului neurovascular, care trece prin regiunea axilară. Pacientul se plânge de amorțirea anumitor zone ale mâinii (care inervază nervul deteriorat) și o scădere a sensibilității în ele.

diagnosticare

Medicul va suspecta dislocarea la etapa de colectare a plângerilor, a istoricului vieții și a bolii pacientului. Apoi va evalua starea obiectivă: inspectați și palpați (simțiți) articulația afectată. Specialistul va acorda atenție deformării care poate fi observată cu ochiul liber, prezența defectelor cutanate sau a hemoragiilor din zonă (poate apărea atunci când un vas de sânge este rupt în momentul rănirii).

Cu o dislocare obișnuită, atrofia mușchiului deltoid și a mușchilor din regiunea scapulară va fi observată cu o configurație normală a articulației umărului și restricționarea mișcărilor (în special a răpirii și a rotației) în ea.

Palparea (când se detectează) capul humerusului se găsește într-un loc atipic - în afară, în interior sau în jos de cavitatea articulară. Pacientul nu poate face mișcări active în articulația afectată și atunci când se face o încercare de mișcare a unui pasiv, se determină așa-numitul simptom al rezistenței la arc. Atât palparea, cât și mișcarea în articulația umerilor sunt dureroase. În articulație și articulații subiacente, domeniul mișcării este păstrat, palparea nu este însoțită de durere.

Dacă în timpul dislocării unul sau mai mulți nervi ai mănunchiului neurovascular care trece prin regiunea axilară este deteriorat (de obicei, aceasta se întâmplă cu dislocări inferioare), în timpul examinării doctorul determină scăderea sensibilității în mâna inervată de acești nervi.

Principala metodă de diagnosticare instrumentală a dislocării umărului este radiografia zonei afectate. Vă permite să stabiliți un diagnostic precis - tipul de dislocare și prezența / absența altor tipuri de răniri în această zonă.

În cazurile îndoielnice, pentru a clarifica diagnosticul, pacientului i se prescrie o tomografie computerizată sau cu rezonanță magnetică a articulației umărului, precum și o electromiografie, care va ajuta la detectarea unei scăderi a excitabilității mușchilor atrofiți care are loc cu dislocări obișnuite.

Tactici de tratament

Imediat după ce a avut loc rănirea, trebuie să apelați o ambulanță sau un taxi pentru a duce pacientul cu un umăr dislocat la spital. În timp ce aștepta mașina, ar trebui să primească primul ajutor, care include:

  • frig în zona afectată (pentru a opri sângerarea, a reduce umflarea și a ușura durerea);
  • ameliorarea durerii (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - paracetamol, ibuprofen, dexalgin și altele și dacă necesitatea medicamentului este determinată de medicul de urgență, apoi de analgezicele narcotice (promedol, omnopon)).

La admitere, medicul efectuează în primul rând măsurile de diagnostic necesare. Atunci când este expus un diagnostic corect, nevoia de a reduce dislocarea vine în prim plan. Dislocarea traumatică primară, mai ales cea veche, este cea mai dificilă, în timp ce este mai ușor să se dislocă una obișnuită de fiecare dată.

Reducerea dislocării nu poate fi efectuată "viu" - în toate cazurile, anestezia locală sau generală este necesară. Pacienții tineri cu dislocare traumatică necomplicată suferă de obicei anestezie locală. Pentru a face acest lucru, se injectează un analgezic narcotic în zona articulației afectate și apoi se administrează o injecție de novocaină sau lidocaină. După ce sensibilitatea țesuturilor scade și mușchii se relaxează, medicul efectuează o contracție închisă a dislocării. Există multe metode de protejare a drepturilor de autor, dintre care cele mai frecvente sunt metodele Kudryavtsev, Meshkov, Hippocrates, Janelidze, Chaklina, Richer, Simon. Cea mai puțin traumatică și cea mai fiziologică sunt căile lui Janelidze și Meshkov. Cea mai eficientă din oricare dintre metode va fi cu anestezie completă și manipulări delicate.

În unele cazuri, pacientul este prezentat suprimarea dislocării sub anestezie generală - anestezie.

Dacă repoziționarea închisă nu este posibilă, se rezolvă problema unei intervenții deschise - o artrotomie a articulației umărului. În timpul operației, medicul îndepărtează țesutul dintre suprafețele articulare și restabilește congruența (corespondența reciprocă dintre acestea) a acestuia din urmă.

După ce capul humerusului este stabilit în poziția sa anatomică, durerea scade în câteva ore și dispare complet în 1-2 zile.

Imediat după resetare, medicul repetă razele X (pentru a determina dacă capul este în locul potrivit) și imobilizează membrul cu un strat de tencuială. Termenul de imobilizare variază între 1 și 3-4 săptămâni, iar în unele cazuri și mai mult. Depinde de vârsta pacientului. Pacienții tineri poartă un bandaj mai lung, în ciuda sentimentului de sănătate completă. Acest lucru este necesar pentru ca capsula articulară, ligamentele și mușchii care o înconjoară, să-și restabilească complet structura - aceasta va reduce riscul de dislocări recurente (obișnuite). La pacienții vârstnici, imobilizarea prelungită va duce la atrofia musculară în jurul articulației, ceea ce va afecta funcționalitatea umărului. Pentru a evita acest lucru, acestea nu sunt puse în tencuială, ci în bandaje sau pansamente Deso, iar durata imobilizării este redusă la 1,5-2 săptămâni.

fizioterapie

Metodele de fizioterapie pentru dislocarea articulației umărului sunt folosite atât în ​​stadiul de imobilizare, cât și după îndepărtarea bandajului de imobilizare. În primul caz, scopul fizioterapiei este de a reduce edemul, resorbția în zona de rănire la o efuziune traumatică și infiltrație, precum și anestezia. Într-un tratament ulterior pas cu factori fizici utilizați pentru normalizarea fluxului sanguin și pentru a activa procesele de reparare și de regenerare a țesuturilor deteriorate precum stimulează mușchii periarticulare și de a restabili gamă completă de mișcare într-o articulație.

Pentru a reduce intensitatea durerii, pacientul este prescris:

Ca metode antiinflamatorii utilizate:

Pentru a îmbunătăți scurgerea limfei de la leziune și pentru a reduce astfel umflarea țesuturilor, utilizați:

Extindeți vasele de sânge și îmbunătățiți fluxul sanguin în zona afectată vă va ajuta:

  • electroforeza medicamentoasă a vasodilatatoarelor (pentoxifilină, acid nicotinic);
  • galvanoterapie;
  • terapie magnetică cu frecvență joasă;
  • infraroșu prin iradiere;
  • aplicații parafinice și ozocerite;
  • terapia cu laser roșu;
  • ultratonotherapy.

Următoarele proceduri fizice îmbunătățesc procesele de recuperare - repararea și regenerarea - în țesuturile afectate:

  • terapia laser cu infrarosu;
  • terapie magnetică de înaltă frecvență.

Pentru a normaliza funcțiile musculaturii periarticulare, aplicați:

Fizioterapia este contraindicată în prezența hemoragiei masive în articulație (hemartroză), înainte ca fluidul să fie îndepărtat de acolo.

Terapie fizică

Exercițiile exercită terapia prezentată pacientului în toate etapele de reabilitare după reducerea dislocării umărului. Scopul gimnasticii este de a restabili întreaga gamă de mișcări în articulația afectată și puterea muschilor din jur. Complexul de exerciții pentru pacient este selectat de medicul de terapie fizică în funcție de caracteristicile individuale ale cursului bolii. În primul rând, sesiunile ar trebui să se desfășoare sub controlul metodologului, iar mai târziu, când pacientul își amintește tehnica și ordinea exercițiilor, le poate face independent acasă.

De regulă, în primele 7-14 zile de imobilizare a pacientului este recomandat de strângere / degete desprinzând unul câte unul și în pumn, și flexie / extensie a mâinii.

După 2 săptămâni, sub rezerva absenței durerii, pacientului i se permite să facă mișcări atent cu umărul.

La 4-5 săptămâni, mișcările în articulație sunt permise cu o creștere treptată a volumului lor - răpire, aducătoare, îndoire, prelungire, rotire până când articulația își restabilește complet funcțiile. După aceasta, la 6-7 săptămâni, puteți ridica mai întâi elementele cu o greutate mică, crescând treptat.

Este imposibil să forțezi evenimentele, acest lucru poate duce la o slăbire a manșetei rotatorului și la dislocări repetate. Dacă aveți durere la oricare dintre etapele de reabilitare, ar trebui să opriți temporar exercițiile și, după un timp, să le porniți din nou.

concluzie

Dislocarea umărului este una dintre cele mai frecvente leziuni în practicarea unui chirurg de traumă. Cauza principală a acesteia este o cădere pe un braț drept, lăsată deoparte, ridicată sau întinsă înainte. Simptomele dislocării - durere severă, lipsă de mișcare în articulația afectată și deformare, vizibile cu ochiul liber. Pentru a verifica diagnosticul, de regulă se efectuează raze X, în cazuri dificile recurg la alte metode de vizualizare - imagistică prin rezonanță magnetică și pe calculator.

Principalul rol în tratamentul acestei afecțiuni îl are repoziția articulației deteriorate, restabilirea congruenței suprafețelor articulare. De asemenea, pacientul este prescris medicamente pentru durere și îmbinări imobilizate.

Reabilitarea este foarte importantă, complexul de măsuri pe care acestea încep să le efectueze imediat după aplicarea bandajului de imobilizare și continuă până când funcțiile comune sunt restaurate pe deplin. Aceasta include tehnici de fizioterapie care ajută la ameliorarea durerii, reducerea umflăturilor, creșterea fluxului sanguin și a proceselor de recuperare în zona afectată și exerciții de terapie fizică care ajută la restabilirea gamei de mișcări în articulație. Efectuați aceste proceduri ar trebui să fie sub supravegherea unui medic, în deplină conformitate cu recomandările sale. În acest caz, tratamentul va fi cât mai eficient posibil și boala va dispărea cât mai curând posibil.

Specialist al Clinicii de Medicină din Moscova vorbește despre dislocarea umărului:

Iti Place Despre Ierburi

Reţele Sociale

Dermatologie