Dificultatea bolii

Acidoza metabolică se caracterizează printr-o stare în care, ca urmare a acumulării de produse acide în țesuturi, sângele obține o reacție acidă. Când pH-ul scade în sânge, corpul încearcă să elimine prin reducerea cantității de dioxid de carbon un exces de acid, ceea ce duce la o respirație mai frecventă și mai profundă la om. Rinichii încearcă, de asemenea, să elimine acidoza metabolică, excretând cantități mari de acid cu urină. Cu toate acestea, dacă producția crescută de acid continuă, acțiunile organismului în sine nu sunt suficiente - procesul patologic curge într-o etapă dificilă și poate duce la comă în cele din urmă.

Acidoza metabolică: cauze

În organism, cantitatea de acid poate crește datorită consumului de acizi sau a substanțelor care formează acizi în timpul transformărilor chimice. Aceste substanțe sunt otrăvitoare: ele includ etilen glicol (antigel) și metanol (alcool lemnos). Dar acidoza metabolică se poate dezvolta și ca urmare a supradozajului cu aspirină obișnuită (acid acetilsalicilic). În plus, acidul din organism se poate acumula în procesul metabolizării. Deci, în unele boli, în special în diabetul zaharat (dependent de insulină), poate apărea o creștere a producției de acid. Atunci când controlul nivelurilor de zahăr din sânge este întrerupt, grăsimile sunt puternic descompuse și se formează corpuri cetone (acizi). Un alt motiv pentru care poate apărea acidoza metabolică este incapacitatea rinichilor de a elimina acidul din organism. Prin urmare, în condițiile unei funcționări necorespunzătoare a rinichilor, procesul patologic poate începe chiar și cu formarea de acid în cantități normale. Această afecțiune se numește acidoză canalică distală (tip 1) sau proximală (tip 2).

Acidoza metabolică: simptome

În stadiile incipiente ale procesului patologic, poate apărea oboseală, greață și vărsături (deși nu pot exista simptome). După cum am menționat deja, respirația se înrăutățește și devine profundă, dar, de obicei, oamenii nici măcar nu văd. Pe măsură ce progresează acidoza metabolică, persoana devine greață, există somnolență constantă, slăbiciune și, uneori, există o confuzie. Dacă nu este tratată și patologia merge într-o etapă chiar mai târzie, presiunea poate scădea brusc, este plină de șoc, comă și chiar moarte.

Diagnosticul acidozei metabolice

Pentru a diagnostica patologia, măsurați pH-ul luat din sângele arterei radiate (încheietura mâinii). Pentru a identifica cauza acidozei, se măsoară suplimentar conținutul de dioxid de carbon din sânge. Alte studii pot fi efectuate, de exemplu, măsurarea pH-ului urinar, verificarea prezenței substanțelor toxice în sânge.

Acidoza metabolică: tratament

Terapia va depinde de cauza acidozei. Deci, dacă excesul de acid este asociat cu diabetul zaharat, este prescrisă insulina. Dacă apar intoxicații, toxinele sunt eliminate din sânge. În caz de acidoză metabolică în stadiul sever, se prescrie și administrarea de bicarbonat de sodiu intravenos.

Ceva despre acidoza metabolică

Acidoza metabolică este o tulburare destul de frecventă pe care medicii de familie trebuie să o facă față. Acest diagnostic nu este o boală, ci provoacă dificultăți considerabile pentru proprietarii săi.

Cum să facem față cu acidoza metabolică și există o modalitate de a evita această afecțiune?

Dezvoltarea acidozei metabolice

Această afecțiune este cauzată de o încălcare a echilibrului acid și se manifestă ca un nivel scăzut de pH (pH) și concentrația bicarbonatului total în sânge.

Acidoza metabolică este împărțită la niveluri ridicate și normale ale nivelului de decalaj anionic, în funcție de prezența anionilor în plasmă sau nu.

Principalul factor al dezvoltării sale este acumularea de produse eliberate în timpul oxidării acizilor de origine organică. În absența unor încălcări, părăsesc corpul în mod natural.

Există factori externi care conduc la concentrația de oxidare a deșeurilor - aceasta este inhalarea aerului care conține o cantitate crescută de dioxid de carbon. Alocăm și intern, constând în încălcări ale sistemelor corporale, care duc la o eșec al metabolismului și al concentrației produselor intermediare.

Principalii factori de apariție

Cauzele acidozei metabolice pot fi împărțite în 3 categorii, ceea ce duce la un decalaj anionic ridicat, la indicatori normali și alți indicatori.

Motivele pentru diferența ridicată de anioni sunt următoarele stări:

  1. O scădere bruscă a sângelui de insulină (cetoacidoză), caracteristic diabeticilor, persoanelor cu o formă cronică de alcoolism, cu o dietă spartă sau post.
  2. Acidoza lactică este o încălcare a circulației acidului lactic, care intră intens în sânge, dar nu se excretă la viteza dorită, ceea ce duce la o creștere a acidității.
  3. Forma acută și cronică a insuficienței renale, cu acest sindrom sunt perturbate toate tipurile de procese metabolice, ceea ce provoacă acidoză metabolică.
  4. Substanțe toxice care sunt metabolizate în acizi.
  5. Ingestia de metanol - lichid toxic având proprietatea de acumulare în organe, etilen glicol (alcool dihidric), trimer de acetaldehidă (paraatsetaldegida), salicilați, săruri de acid salicilic, cianurile, care provoacă laktotsiadoz, oxizi de carbon, fier, izoniazida, metilbenzen (toluen) care inițial conduce la un decalaj mare de anioni și apoi la normalizarea acestuia.
  6. Rabdomiolismul este un sindrom însoțit de un grad extrem de miopatie, distrugerea țesutului muscular, creatin kinază crescută, insuficiență renală.

Motivele pentru diferența normală de anioni pot fi:

  1. Pierderea bicarbonatului cu diaree, chirurgie (ileostomie, colonostomie), fistula intestinală etc.
  2. Transplanturi ureterale în colon (ureterosigmoidostomie).
  3. Drenajul tractului urinar.
  4. HCO3 pierdere prin rinichi.
  5. Boala renală care implică leziuni ale tubulilor și țesuturilor interstițiale.
  6. Osteodystrofie generalizată fibroasă.

Alți indicatori de acidoză pot apărea datorită concentrației crescute de calciu, scăderii producției de aldosteron, injecțiilor de arginină, lizină, clor.

Tipuri de acidoză metabolică

Există mai multe tipuri de această condiție:

  • acidoza metabolică hiperclorică, care nu are nicio legătură cu schimbările în diferența anionică;
  • acidoza tubulară renală metabolic de tip 2 (proximal);
  • acidoza tubulară renală, primul tip metabolic (distal), nu are tulburări în tubulii renale;
  • candidoza metabolică (tubulară), cauzată de secreția insuficientă a secreției de aldosteron (al patrulea tip), este întotdeauna însoțită de o deficiență de potasiu în organism;
  • acidoza cu o rată ridicată de deficiență anionică;
  • diabetic cetoacidoza, care are o legătură directă cu metabolismul carbohidratului afectat;
  • acidoza cauzată de excesul de acid lactic (lactat);
  • acidoza provocată de intoxicare;
  • uremie.

Simptomele acidozei metabolice

Acidoza severă este însoțită de următoarele simptome:

  • greață și gagging;
  • slăbiciune, somnolență;
  • respirația rapidă (hiperpneea).

Condiția este diagnosticată pe baza studiilor clinice ale sângelui arterial pe subiectul compoziției sale de gaz și a numărului de electroliți plasmatici.

Simptomele, mai presus de toate, depind de cauzele afecțiunii. Acidemia organică ușoară în majoritatea cazurilor nu are simptome. În cazuri mai dificile, când pH-ul este mai mare de 7,1, pacientul se poate simți rău, vărsăturile și un sentiment de slăbiciune sunt posibile. Odată cu dezvoltarea rapidă a statului apare hiperpneea.

Adesea, tipul metabolic al acidozei este la copii. Este important să se acorde atenție următoarelor semne:

  • încălcarea microcirculației sângelui la nivelul periferii, care este exprimată sub formă de paloare a pielii sau a cianozelor, marmură;
  • insuficiență respiratorie (dificultăți de respirație, respirații frecvente și profunde);
  • creșterea temperaturii până la 39ºС;
  • eșec în urinare (creșterea sau scăderea producției de urină);
  • afectarea fluxului sanguin prin vasele de sânge cu o scădere suplimentară a tensiunii arteriale;
  • eșecul ritmului muscular al inimii.

Diagnosticarea detectării acidozei

Acidoza metabolică este diagnosticată pentru a identifica tipul de gap anionic. Există situații cu o cauză clară a distanței mari, de exemplu cu hemodializă ratată sau o reducere bruscă a volumului circulant al sângelui (șoc hipovolemic). Dar, cel mai adesea, cauza este detectată după un test de sânge pentru nivelul de azot ureic, glucoză, lactat și pentru prezența substanțelor toxice în sânge.

Unele laboratoare determină nivelul salicilaților din sânge, dar cantitatea de metanol și etilenglicol nu este întotdeauna posibilă pentru a determina dacă prezența acestora este presupusă dacă există sau nu un decalaj osmolar.

Osmolaritatea serică se calculează prin următoarea metodă: se adaugă sodiu, glucoză, azot, uree din sânge, alcool din sânge și apoi toate acestea se scad din indicele de osmolaritate.

Dacă diferența este mai mare de 10, atunci acest lucru indică faptul că substanțele active osmotic sunt prezente în organism, care la un nivel ridicat al decalajului anionic se dovedesc a fi metanol sau etilen glicol.

Acceptarea etanolului poate provoca apariția unui decalaj osmolar și formarea de acidoză ușoară, dar nu ar trebui considerată ca fiind cauza unei forme mai severe de acidoză.

În cazul unui nivel anionic normal și a absenței unui motiv clar, se ia o analiză pentru a calcula cantitatea de electroliți din sânge și diferența anionică urinară (Na + K + Cl), care în mod normal este de 30-50 mEq / l. În cazul în care indicatorul depășește norma, este foarte probabil să existe pierdere renală de HCO3. În acest caz, rinichii sunt examinați.

Diagnosticul acidozei metabolice este dat mai multor copii prematuri. Până la sfârșitul primei luni de viață în cazul copiilor profund prematuri care se află pe un aparat de respirație artificială, această condiție se manifestă.

Acidoza metabolică în acest caz se dezvoltă datorită imaturității fiziologice a nou-născutului. Excesul de proteine ​​care intră în organism care conțin aminoacizi cu sulf în compoziție nu este suficient de intens eliberat, iar ionii de sodiu nu primesc absorbția necesară datorită subdezvoltării tuburilor renale. Toate acestea devin cauza acidozei.

Tratamentul acestui tip de acidoză

Atunci când este diagnosticată acidoza, tratamentul constă în corectarea factorilor care cauzează afecțiunea. Dacă există insuficiență renală sau otrăvire cu săruri de acid salicilic, metanol, etilen glicol, se va prescrie hemodializă.

Operațiunile corective care utilizează bicarbonat de sodiu (NaHCO3) sunt recomandate numai în unele cazuri, deoarece acestea pot fi nesigure. Această terapie va avea un efect pozitiv dacă apariția acidozei metabolice se produce datorită pierderii de HCO3 sau acumulării de acizi anorganici în țesuturi (adică diferența de anioni este normală).

Dar dacă această condiție sa dezvoltat datorită acumulării de acizi organici (diferențe mari de anioni), atunci nu există nicio garanție că terapia care utilizează HCO3 va ajuta, deoarece datele despre acest tratament sunt contradictorii. Deoarece lactații și acizii oxo tind să fie metabolizați în HCO3, introducerea unei cantități suplimentare de HCO3 va conduce la excesul și la creșterea echilibrului acido-bazic al sângelui.

În orice grad, utilizarea HCO3 poate determina o creștere a volumului de plasmă circulantă și a sângelui, potasiu, dioxid de carbon, în timp ce centrul respirator este suprimat. În plus, HCO3 nu are proprietatea de a pătrunde prin membranele celulare, prin urmare nu corectează acidoza în interiorul celulelor, dimpotrivă, poate provoca o condiție critică, deoarece o parte din substanța injectată este transformată în dioxid de carbon.

O alternativă la acest tratament este utilizarea următorilor agenți:

  1. Trometamina, care este un aminoalcool, care leagă acizii respiratori și metabolici.
  2. Carbicarb este o soluție capabilă să slăbească reacțiile active, dar având o cantitate mai mică de bicarbanat în compoziție decât în ​​hidrocarbură de sodiu, care formează o cantitate mai mică de dioxid de carbon. În timp ce instrumentul este testat activ și oferă rezultate încurajatoare.
  3. Dicloroacetat de sodiu, care are un efect stimulativ asupra oxidării lactatului, numai eficacitatea acestuia nu are dovezi și instrumentul poate fi inițiatorul diferitelor complicații.
  4. Cel mai des la pacienții cu acidoză metabolică se observă hiperkaliemie, care este ajustată prin utilizarea clorurii de potasiu.

Eliminarea acestei condiții este posibilă numai prin eliminarea încălcărilor, în majoritatea cazurilor, normalizată prin introducerea cantității necesare de bicarbonat. Dacă procesele s-au normalizat în mod independent, atunci tratamentul cu bicarbonat este considerat inutil, deoarece rinichii, care își îndeplinesc funcțiile pe deplin, pot restaura în mod independent rezervele organismului de această substanță în doar câteva zile.

Într-o situație în care acidoza metabolică nu poate fi eliminată, este necesar un tratament mai grav.

Acidoza metabolică - tipuri, simptome și cum trebuie tratate

Echilibrul acido-alcalin într-un corp sănătos este menținut la un nivel constant, sângele are o reacție slab alcalină. Odată cu abaterea față de acidifiere, acidoza metabolică se dezvoltă, alcalinizarea dezvoltă alcaloză. Dezechilibrul în partea acidă este mai frecvent, cu care se confruntă medici de toate specializările.

Acidoza însăși nu apare niciodată, se dezvoltă întotdeauna ca urmare a unei încălcări sau a unei boli. Cauzele acidozei sunt multe: de la diabet la supradozaj cu ascorbină. În toate cazurile, procesele din organism sunt similare: reacțiile biochimice încetinesc, proteinele își schimbă structura. Această condiție este foarte periculoasă, incluzând eșecul organelor și moartea.

Acidoza metabolică - ce este?

Proteinele sunt prezente în fiecare celulă a corpului nostru. Ele se găsesc în hormoni, în enzime și în sistemul imunitar. Proteinele sunt amfoterice, adică au proprietăți atât ale acizilor, cât și ale bazelor. Ele își îndeplinesc funcția într-un domeniu de pH destul de restrâns: 7,37 - 7,43. Cu orice abatere de la ea, proteinele își schimbă irevocabil structura. Ca urmare, enzimele își pierd activitatea, canalele de ioni sunt distruse, membranele celulare încetează să funcționeze, receptorii eșuează, iar transmiterea impulsurilor nervoase este perturbată.

Organismul se protejează împotriva unor astfel de consecințe grave prin intermediul unui sistem tampon de mai multe niveluri. Principala este bicarbonatul. În sânge, sunt prezente în mod constant săruri ale acidului carbonic, bicarbonate, care, cu o creștere a conținutului sanguin al acidului, îl neutralizează imediat. Ca rezultat al reacției, se formează acid carbonic, care se descompune în dioxid de carbon și apă.

Concentrația de bicarbonat de sânge este menținută de rinichi, are loc un proces invers: excesul de ioni de hidrogen se excretă în urină și bicarbonatul este returnat în sânge.

Dacă acizii aflați într-o cantitate mai mare provin din exterior sau se formează în organism, acidoza se dezvoltă. Se caracterizează printr-o scădere a pH-ului la 7,35 și mai jos. Motivul pentru schimbarea echilibrului acido-bazic poate fi creșterea aportului de dioxid de carbon, tulburările în rinichi, odată cu încetarea activității lor de restabilire a rezervelor de bicarbonat, eliminarea excesivă a bazelor prin tractul digestiv. Poate provoca acidifierea și procesele metabolice distorsionate, în acest caz, apare acidoză metabolică.

Cauze și factori de dezvoltare

Pentru tratamentul acidozelor, nu este suficient să se introducă bicarbonatele lipsă în sânge. În plus, în unele cazuri, introducerea lor poate fi periculoasă. Pentru a elimina acidoza, este necesar să înțelegem sub influența a ce factori a început să se dezvolte.

Cauzele posibile ale acidozei metabolice:

  1. Lipsa de insulină sau rezistență severă la insulină. Din acest motiv, țesuturile nu primesc hrană și sunt nevoite să utilizeze grăsimi, care sunt defalcate pentru a forma acizi.
  2. Creșterea formării acidului lactic în bolile hepatice, deficitul de insulină în diabet, lipsa oxigenului în țesuturi datorită bolilor vaselor de sânge, plămânilor, inimii.
  3. Excesiv de băut, însoțit de vărsături și foamete ulterioare.
  4. Postul lung sau excesul de grăsimi din alimente.
  5. Intoxicarea organismului atunci când este folosit: etilenglicol - alcool, componenta antigel; acid salicilic mai mare de 1,75 g pe kg de greutate corporală; metanol.
  6. Toxicitatea prin vapori de toluen, care este conținută în vopsele, lacuri, clei, solvent.
  7. Funcția glomerulară renală redusă datorită nefropatiei, pielonefritei, nefrosclerozei, tratamentului cu anumite medicamente: medicamente antiinflamatoare; amfotericină - medicamente antifungice; tetraciclina este un antibiotic; medicamente pe bază de litiu - psihotrope; acetazolamida (diacarb); Spironolactona (Veroshpiron) - diuretic.
  8. Pierderi de hidrocarburi din tractul gastro-intestinal datorate diareei, fistulelor externe.
  9. O supradoză de metformină - un medicament prescris pentru diabetul non-dependent de insulină. Recepția metforminei la pacienții cu funcție hepatică sau renală afectată.
  10. Producția insuficientă de cortexul suprarenalian al aldosteronului sau deoxicorticosteronului.
  11. Excesul de potasiu în încălcarea excreției sale de către rinichi.
  12. Introducerea de acizi în nutriție parenterală sau clorură de amoniu pentru ameliorarea edemelor.
  13. Necroza tisulară masivă datorată presiunii prelungite, arsurii, miopatiei, ulcerului trofic și modificărilor gangrenoase ale diabetului zaharat.

Tipuri de boli

În funcție de motivul acumulării de acizi în sânge, acidoza este împărțită în tipuri:

Acidoza metabolică: simptome și tratament

Acidoza metabolică - principalele simptome:

  • slăbiciune
  • convulsii
  • amețeală
  • greață
  • Mirosul acetonului din gură
  • Dificultăți de respirație
  • Lipsă de aer
  • confuzie
  • somnolență
  • letargie
  • Pierderea conștiinței
  • Scăderea tensiunii arteriale
  • Respirație rapidă
  • Paloare a pielii
  • Vărsături fără ușurare
  • șoc
  • Bătaie inima încet
  • Paloare de membrane mucoase
  • Respirație profundă
  • comă

Acidoza metabolică este o afecțiune patologică caracterizată printr-un echilibru acid-bazic în sânge. Boala se dezvoltă pe fondul oxidării slabe a acizilor organici sau a eliminării insuficiente a acestora din corpul uman.

Sursele acestei tulburări sunt un număr mare de factori nefavorabili, de la mulți ani de dependență la băuturi alcoolice și până la prezența oncologiei oricărei localizări.

Simptomatologia depinde în mod direct de boala care la provocat. Cele mai frecvente manifestări externe sunt considerate a fi respirație rapidă, letargie, somnolență constantă și confuzie.

Bazele diagnosticului sunt indicatorii testelor de laborator. Cu toate acestea, pot fi necesare proceduri instrumentale și diagnostic primar pentru a determina cauza.

Tratamentul acidozelor metabolice vizează restabilirea pH-ului. Acest lucru se realizează prin administrarea de medicamente, menținerea unei diete stricte și eliminarea bolii subiacente.

etiologie

Trebuie avut în vedere faptul că o astfel de tulburare în toate cazurile acționează ca o consecință a unei alte boli, ceea ce înseamnă că nu ar trebui considerată o boală unică, ci o manifestare clinică.

Prin urmare, cauze de acidoză metabolică au următoarele:

  • maladii neoplazice, indiferent de locul localizării lor;
  • insuficiență hepatică acută sau cronică;
  • o scădere a nivelurilor de glucoză din sânge;
  • insuficiență cardiacă;
  • condiții de șoc;
  • anemie severă;
  • prelungirea îndelungată de oxigen a corpului;
  • patologia rinichilor;
  • deshidratare severă;
  • boli care implică convulsii convulsive;
  • diabetul sau lipsa unei terapii adecvate;
  • atac de cord sau accident vascular cerebral;
  • vătămări grave;
  • chirurgia anterioară;
  • hipertensiune;
  • glomerulonefrita;
  • tubulo-interstițială;
  • boli infecțioase purulente;
  • hipertiroidism;
  • disfuncție intestinală;
  • Sindromul Budd-Chiari;
  • insuficiență respiratorie;
  • virus hepatitic;
  • sclerosing cholangita;
  • afecțiuni circulatorii;
  • sindromul de vărsături ciclic;
  • ciroza hepatică;
  • Boala Wilson-Konovalov;
  • febră.

În același timp, indicatorii de echilibru acido-bazic pot varia în fond:

  • perioada de purtare a unui copil;
  • perturbarea abuzului de alcool;
  • respectarea unor diete excesiv de stricte sau refuzul lung de a mânca
  • influența prelungită a situațiilor stresante;
  • efort greu fizic.

În plus, un factor predispozant este considerat un supradozaj de medicamente, și anume:

  • „Difenhidramină“;
  • îndulcitori;
  • medicamente care conțin fier;
  • Sodiu nitroprusid;
  • salicilați;
  • „Aspirina“.

De asemenea, probabilitatea dezvoltării unei astfel de boli este mult sporită atunci când se menține un stil de viață sedentar și o alimentație necorespunzătoare.

Patogeneza acidozei metabolice este că o cantitate mare de produse metabolice acide este produsă în asociere cu afectarea funcției renale, motiv pentru care ele nu pot elimina toxinele din organism.

clasificare

Clinicienii identifică mai multe grade de gravitate a acestei stări patologice:

  • acidoza metabolică compensată - în timp ce valoarea pH-ului este de 7,35;
  • indicatorii de tip subcompensați variază de la 7,25 la 7,34;
  • decompensate - nivelul scade la 7.25 și mai jos.

Pe baza factorilor etiologici de mai sus, există următoarele forme ale tulburării descrise:

  • diabetic cetoacidoza este o afecțiune care se dezvoltă pe fundalul unui curs controlat al diabetului zaharat;
  • cetoacidoza nondiabetică - formată pe fundalul altor cauze radicale negative;
  • hiperchloremic acidoza - este o consecință a insuficienței de bicarbonat de sodiu sau pierderea excesivă a unei astfel de substanțe prin rinichi;
  • acidoza lactică se caracterizează prin acumularea unei cantități mari de acid lactic.

Ultimul tip, la rândul său, are mai multe soiuri:

  • Forma A se caracterizează prin cursul cel mai sever;
  • forma B;
  • forme neobișnuite D.

În plus, este obișnuit să se facă distincția între:

  • acidoza cu un decalaj mare de anioni;
  • acidoza cu un decalaj normal de anioni.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, se produce acidoză metabolică acută, dar uneori devine cronică și apoi se pot manifesta simptome ascunse.

simptomatologia

Simptomele acidozei metabolice sunt direct dependente de boala care a provocat apariția patologiei.

Principalele manifestări sunt:

  • creșterea respirației;
  • greață și vărsături persistente, care nu îmbunătățesc starea generală a unei persoane;
  • dispnee, care apare chiar în repaus;
  • mare slăbiciune;
  • durere palida a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei;
  • ritm cardiac lent;
  • scăderea tonusului sanguin;
  • amețeli;
  • letargie;
  • crize de inconștiență;
  • convulsii convulsive;
  • somnolență;
  • senzație de lipsă de respirație;
  • mirosul de acetonă din gură;
  • șoc sau comă.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, manifestările pot fi complet absente.

Dacă apar următoarele simptome, este necesar să duceți pacientul la un centru medical cât mai curând posibil sau să apelați o echipă de ambulanță la domiciliu:

  • adânc și rapid de respirație;
  • slăbiciune severă - în măsura în care victima nu poate ieși din pat;
  • leșin;
  • confuzie.

În astfel de situații, toate măsurile de diagnosticare și terapeutice se efectuează într-un cadru de terapie intensivă.

diagnosticare

Principalele activități care permit diagnosticarea "acidozelor metabolice" sunt testele de laborator. Cu toate acestea, procesul de diagnosticare trebuie să fie o abordare integrată, care este cauzată de necesitatea de a găsi cauza formării unei astfel de probleme.

Diagnosticul primar include:

  • studierea istoricului bolii;
  • colectarea și analiza istoricului de viață pentru a identifica influența factorilor predispozanți care nu sunt asociați cu apariția unei afecțiuni particulare;
  • evaluarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoaselor;
  • măsurarea tensiunii arteriale, ritmului cardiac și temperaturii corpului;
  • Ancheta detaliată a pacientului - pentru ca medicul să elaboreze o imagine simptomatică completă, care va ajuta de asemenea la identificarea provocatorului bolii.

Printre testele de laborator merită subliniat:

  • analiza clinică generală și biochimia sângelui;
  • analiza generală a urinei;
  • evaluarea bazei plasmatice (bb);
  • studiul serului.

Procedurile generale instrumentale, cum ar fi ultrasunetele și radiografia, CT și RMN, ECG și biopsia sunt necesare pentru a detecta tumori maligne, precum și pentru a stabili faptul de a afecta ficatul, rinichii sau alte organe interne.

tratament

Corecția acidozei metabolice se realizează numai prin tehnici terapeutice conservatoare.

Tratamentul medicamentos vizează utilizarea:

  • preparate care conțin electroliți și bicarbonat de sodiu;
  • soluții cu acțiune anti-cetonă;
  • Vitamine B;
  • substanțe care normalizează activitatea sistemului digestiv.

Cel mai adesea pacienții sunt prescrisi:

  • "Sterofundin";
  • "Trisol";
  • „Disol„;
  • „Tiamina“;
  • „Domperidon“;
  • "Soluția lui Ringer";
  • "Ksilat";
  • „Piridoxina“;
  • "Reosorbilakt";
  • „Cianocobalamina“;
  • "Metroklopramid".

În plus, compensarea acidozei metabolice ar trebui să includă:

  • hemodializă;
  • inhalarea de oxigen;
  • glucoză intravenoasă - este interzisă numai cu diabet zaharat;
  • menținerea unei dietă strictă - o dietă este necesară pentru a reduce pierderea de lichide cu vărsături abundente sau diaree, precum și pentru a îmbunătăți digestia alimentară.

Meniul ar trebui să fie bogat în calorii, bogat în carbohidrați și limitând aportul de grăsimi.

Fără eliminarea sursei negative care stau la baza, este imposibil să se elimine complet această patologie. Tratamentul unui provocator de boală poate fi conservator, chirurgical sau o combinație.

Prevenirea și prognoza

Este posibil să se prevină formarea unei astfel de boli prin respectarea anumitor recomandări preventive, printre care:

  • respingerea completă a obiceiurilor proaste;
  • o dietă echilibrată;
  • luând medicamente așa cum este prescris de medicul curant;
  • monitorizarea continuă a nivelurilor de glucoză din sânge, în special pentru persoanele cu diabet zaharat;
  • la stilul de viață moderat activ;
  • evitarea situațiilor stresante;
  • diagnosticarea în timp util și tratamentul complet al afecțiunilor care pot conduce la încălcarea descrisă.

În plus, este imperativ să se efectueze o examinare completă la o instituție medicală de mai multe ori pe an, cu o vizită la toți specialiștii și efectuarea unor proceduri adecvate de laborator și instrumentale, în special a numărului complet de sânge. Trebuie să vă amintiți mereu că boala este mai ușor de prevenit decât de a fi vindecată și, pentru aceasta, este necesar să se efectueze recomandări preventive.

Acidoza metabolică are un prognostic ambiguu. Acest lucru se datorează faptului că este complet dependent de boala de bază, de severitatea cursului și de momentul inițierii tratamentului.

Principalele complicații ale acestei tulburări sunt coma și moartea.

Dacă credeți că aveți acidoză metabolică și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: endocrinolog, terapeut.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Acidoza - o afecțiune a corpului, care apare datorită anumitor factori etiologici, caracterizată printr-o încălcare a echilibrului acido-bazic. O astfel de încălcare poate apărea atât la adulți, cât și la copii. Acidoza metabolică, ca și alte forme ale acestui proces patologic, poate duce nu numai la complicații, ci și la moarte. De aceea, auto-tratamentul este inacceptabil - trebuie să căutați ajutor medical.

Boala, caracterizată prin formarea insuficienței pulmonare, prezentată sub forma unei eliberări de masă a transudatului din capilare în cavitatea pulmonară și ca rezultat al infiltrării alveolelor, se numește edem pulmonar. În mod simplu, edemul pulmonar este o situație în care lichidul din plămâni stagnează și scurgeri prin vasele de sânge. Boala este caracterizată ca un simptom independent și poate fi formată pe baza altor afecțiuni grave ale corpului.

Edemul cerebral este o stare periculoasă caracterizată prin acumularea exudativă excesivă în țesuturile organelor. Ca urmare, volumul său crește treptat, iar presiunea intracraniană crește. Toate acestea conduc la o încălcare a circulației sângelui în organism și la moartea celulelor sale.

Sângerarea gastrică este un proces patologic care se caracterizează prin scurgerea sângelui din vasele deteriorate ale stomacului în lumenul unui organ. Această manifestare clinică poate fi cauzată de o boală gastroenterologică, precum și de patologia altor organe sau sisteme corporale, aportul necontrolat de medicamente grele și traume.

Hematomul creierului (hematom intracranian) este un proces patologic în care, ca urmare a leziunii, se acumulează sânge în cavitatea lezată. Pe parcurs, există o rănire a rănii. Trebuie remarcat faptul că o astfel de leziune la adulți sau la un copil poate fi localizată în orice zonă a creierului. Acest tip de vătămare este extrem de periculoasă pentru viața unei persoane, deci trebuie să căutați imediat asistență medicală.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Ce este acidoza metabolică?

• Direcții tipice de modificări ale indicatorilor KSHR (sânge capilar) cu toate acidoza non-gaz:

• Un exemplu de modificări ale indicatorilor CSR (sânge capilar) în acidoză metabolică necompensată.

Pacientul a fost internat la clinică cu un diagnostic preliminar de "Diabet".

Mecanisme de compensare a acidului metabolic

Mecanismele de compensare a acidozei metabolice sunt împărțite în urgente și pe termen lung prin rata incluziunii și a duratei de funcționare a acestora (Figura 13-5).

Fig. 13-5. Metodele de compensare a acidozelor metabolice.

Mecanisme urgente pentru eliminarea acidozei metabolice

Mecanismele urgente de a elimina acidoza metabolică sunt activate:

• Sistem tampon hidrocarbonat al fluidului intercelular și plasmei sanguine. Acest sistem este capabil să elimine chiar acidoza semnificativă (datorită capacității sale tampon mari).

• Tampon de bicarbonat de eritrocite și alte celule. Acest lucru se întâmplă cu o încărcare acidă semnificativă pe corp.

• Sistem tampon proteic al celulelor diferitelor țesuturi. Se observă în condiții de acumulare semnificativă a acizilor nevolatili în organism.

• Tampoane hidrocarbonate și hidrofosfate ale țesutului osos.

• Centrul respirator, care asigură o creștere a volumului de ventilație alveolară, eliminarea rapidă a CO din organism2 și adesea normalizarea pH-ului. Este semnificativ faptul că "capacitatea tampon" a sistemului respirator în condiții de acidoză metabolică este de aproximativ două ori mai mare decât toate tampoanele chimice. Cu toate acestea, funcționarea acestui sistem singur nu este absolut suficientă pentru a normaliza pH-ul fără participarea tampoanelor chimice.

Mecanisme pe termen lung pentru compensarea acidozei metabolice

Mecanismele pe termen lung de compensare a acidozei metabolice se realizează în principal prin rinichi și, într-o măsură mult mai mică, prin participarea tampoanelor pentru oase, ficat și stomac.

• Mecanismele renale. Odată cu dezvoltarea acidozei metabolice se activează:

† ammoniogeneza (mecanismul principal),

† secreția de fosfați monosubstituiți (NaH2PO4)

† Na +, K + - mecanism de schimb.

Împreună, mecanismele renale oferă o creștere a secreției de H + în tubul renal distale și reabsorbția bicarbonatului în nefronul proximal.

• Implicarea tampoanelor de țesut osos (bicarbonat și fosfat) în acidoza cronică este de asemenea păstrată.

• Mecanismele compensării hepatice constau în intensificarea formării amoniacului și gluconeogenezei, detoxifierea substanțelor cu participarea acizilor glucuronic și sulfuric și eliminarea lor ulterioară din organism.

• Cursa cronică a acidozei metabolice este, de asemenea, caracterizată de o creștere a formării acidului clorhidric de către celulele căptușite ale stomacului.

Datorită activării acestor mecanisme, acidoza metabolică poate fi compensată: pH-ul nu scade sub 7,35. Cu toate acestea, în cazul insuficienței sistemelor tampon și a mecanismelor fiziologice pentru eliminarea schimbării CSF, pH-ul sângelui scade dincolo de intervalul normal. În aceste cazuri, posibile tulburări semnificative ale corpului, inclusiv dezvoltarea comă.

Acidoza metabolică: simptome, tratament, cauze, semne

Acidoza metabolică sugerează o reducere primară a nivelului de HCO.3 -, în cazuri tipice, însoțite de o scădere compensatorie a PCO2; pH-ul poate fi redus semnificativ sau ușor.

În funcție de prezența sau absența anionilor inmagazinabili în plasmă, se disting acidoza metabolică cu un decalaj anionic mare și normal. Cauzele acidozei metabolice includ acumularea de corpuri cetone, insuficiența renală sau consumul de medicamente sau toxine (diferențe mari de anioni), precum și pierderea HCO3 - prin tractul digestiv sau prin rinichi (fante normale anionice).

Această afecțiune survine fie cu producerea excesivă de acizi de către organism, fie atunci când acestea sunt eliminate insuficient de către rinichi.

Cauzele acidozei metabolice

Diferență anionică mare:

Diferență anionică normală (acidoză hiperclorică):

Utilizarea rășinilor schimbătoare de ioni

Rinoza acidoză cantorică de tip 1.1 și 4

Infuzie rapidă de NaCI

Toluen (efect tardiv)

Acidoza metabolică este acumularea de acizi datorită creșterii formării sau consumului lor, scăderii excreției din organism sau scăderii HCO3 - prin tractul digestiv sau prin rinichi. Când încărcătura acidă depășește capacitatea de compensare respiratorie, se produce acidemia. Cauzele acidozei metabolice sunt clasificate în funcție de efectul lor asupra decalajului anionic.

Acidoza cu un decalaj mare de anioni. Cele mai frecvente cauze de acidoză cu un decalaj mare de anioni sunt:

  • cetoacidoză;
  • acidoza lactică;
  • insuficiență renală;
  • otrăvirea toxinelor.

Ketoacidoza este o complicație frecventă a diabetului zaharat de tip 1, dar se dezvoltă și în alcoolismul cronic, malnutriția și (mai puțin frecvent) postul. În aceste condiții, organismul folosește acizi grași liberi (FFA) în loc de glucoză. În ficat, FFA sunt convertite în acizi ceto - acetoacetic și β-hidroxibutiric (anioni nemăsurabili). Ketoacidoza se observă uneori cu acidemie congenitală isovaleriană și matilmalonovoasă.

Acidoza lactică este cea mai frecventă cauză a acidozei metabolice la pacienții spitalizați. Lactatul se acumulează ca rezultat al formării sale crescute în combinație cu utilizarea redusă. Producția de lactat excesiv se produce în timpul metabolizării anaerobe. Cele mai severe forme de acidoză lactică sunt observate cu diferite tipuri de șoc. Utilizarea redusă a lactatului este caracteristică pentru afectarea funcției hepatice datorită unei scăderi locale a perfuziei sale sau datorită șocului generalizat.

Insuficiența renală contribuie la dezvoltarea acidozei cu un decalaj anionic mare datorită excreției acide reduse și a reabsorbției HCO depreciate3 -. Diferența mare de anion se datorează acumulării de sulfați, fosfați, urați și hipurari.

Toxinele pot fi metabolizate pentru a forma produse acide sau pentru a induce acidoza lactică. O cauza rara a acidozei metabolice este rabdomioliza; se crede că mușchii eliberează în mod direct protoni și anioni.

Acidoza cu un decalaj normal de anioni. Cele mai frecvente cauze ale acidozei cu un decalaj normal de anioni sunt:

  • pierderea de HCO3 prin tractul digestiv sau rinichi;
  • afectarea excreției renale a acizilor.

Acidoza metabolică cu un decalaj anionic normal se mai numește acidoză hiperclorică, deoarece în rinichi în loc de HCO3 - reabsorbite Cl -.

Multe secrete ale tractului gastrointestinal (de exemplu, în bilă, sucul pancreatic și lichidul intestinal) conțin cantități mari de HCO3 -. Pierderea acestui ion în caz de diaree, drenajul stomacului sau prezența fistulelor poate provoca acidoză. Atunci când ureterosigmoidostomia (implantarea ureterelor în colonul sigmoid cu obstrucția sau îndepărtarea vezicii), intestinul secretă și pierde T3 - în schimbul Cl prezent în urină și absoarbe amoniacul din urină, care se disociază în amoniac. În cazuri rare, pierderea HCO3 - determină admiterea rășinilor de schimb ionic care leagă acest anion.

În cazul diferitelor tipuri de acidoză tubulară renală, este încălcată secreția de H +. 3 - (tipurile 1 și 4) sau absorbția HCO3 - (tip 2). Impactul de excreție acidă și cleavația anionică normală sunt de asemenea înregistrate în stadiile incipiente ale insuficienței renale, nefritei tubulo-interstițiale și administrării inhibitorilor anhidrați carbonici (de exemplu, acetazolamida).

Simptomele și semnele acidozei metabolice

Simptomele și semnele se datorează, în principal, acidozelor metabolice. Acidemia ușoară în sine este asimptomatică. Cu acidemie mai severă, pot să apară greață, vărsături și stare generală de rău.

Acidemia acută severă este un factor care predispune la afectarea funcției cardiace, cu o scădere a tensiunii arteriale și dezvoltarea de șoc, aritmii ventriculare și comă.

Simptomele sunt de obicei nespecifice și, prin urmare, diagnosticul diferențial al acestei afecțiuni este necesar la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală plastică intestinală a tractului urinar. Simptomele se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și pot include anorexie, scădere ponderală, polidipsie, letargie, oboseală. De asemenea, pot fi observate dureri ale sternului, bătăi rapide ale bătăilor inimii, dureri de cap, modificări ale stării mentale, cum ar fi anxietatea severă (datorată hipoxiei), modificări ale apetitului, slăbiciune musculară și durere la nivelul oaselor.

Diagnosticul acidozei metabolice

  • Determinarea GAK și a electroliților serici.
  • Calcularea decalajului anionic și a deltei sale.
  • Folosirea formulei de iarnă pentru calculul modificărilor compensatorii.
  • Clarificarea cauzei.

Elucidarea cauzelor acidozei metabolice începe cu calculul diferenței de anioni.

Motivul pentru diferența mare de anioni este evident; în caz contrar, este necesar un test de sânge pentru a determina glucoza, azotul ureei, creatinina, lactatul și toxinele probabile. Majoritatea laboratoarelor determină nivelul salicilaților, dar nu și metanolul sau etilenglicolul. Prezența acestuia din urmă indică un decalaj osmolar. Osmolaritatea serică calculată este scăzută din osmolaritatea măsurată. Deși decalajul osmolar și acidoza ușoară se pot datora utilizării etanolului, acesta din urmă nu este niciodată cauza acidozei metabolice pronunțate.

Dacă diferența anionică este normală și nu există o cauză evidentă a acidozei (de exemplu, diaree), se determină electroliții în urină și se calculează diferența de anioni de urină: [Na] + [K] - [Cl]. În mod normal (inclusiv pacienții cu pierderi prin tractul gastrointestinal), diferența anionică a urinei este de 30-50 mEq / l. Creșterea acestuia indică pierderea renală de HCO3 -. În plus, în cazul acidozelor metabolice, delta intervalului anionic se calculează pentru a detecta alcaloza metabolică concomitentă și, folosind formula de iarnă, a afla dacă compensarea respirației este adecvată sau reflectă o a doua încălcare a echilibrului acido-bazic.

Atunci când se utilizează un segment al intestinului mic sau gros, se poate dezvolta acidoză metabolică hipercloromică. Atunci când se utilizează o parte din stomac, se poate dezvolta acidoză metabolică hipocloretică.

Diagnosticul se face pe baza compoziției gazului din sângele arterial, în timp ce pH-ul va fi scăzut (+ K +) - (C1 + + HCO3 - ), care ar trebui să fie normal (- în tratamentul acidemiei este prezentat numai în anumite circumstanțe, iar în altele poate fi periculos.) Când acidoza metabolică este cauzată de pierderea HCO3 - sau prin acumularea de acizi anorganici, introducerea HCO3 -, în general, sigur și adecvat. Cu toate acestea, atunci când acidoza este cauzată de acumularea de acizi organici, nu există date clare care să indice o scădere a mortalității prin introducerea HCO3 -, cu multe riscuri. Când se tratează boala de bază, lactatul și cetoacizii sunt transformați în HCO3 -. Prin urmare, introducerea HCO exogen3 - poate cauza "suprapunere", adică dezvoltarea alcalozei metabolice. În multe condiții, introducerea HCO3 - poate provoca, de asemenea, supraîncărcare a Na și volum, hipokaliemie și (datorită inhibării activității centrului respirator) hipercapnie. De asemenea, de la HCO3 - nu difuzează prin membrana celulară, introducerea acesteia nu duce la corectarea acidozei intracelulare și, în plus, poate agrava starea într-un mod paradoxal, ca parte a HCO injectată3 - se transformă în acid carbonic, care penetrează celulele și hidrolizează pentru a forma H + și HCO3 -.

În ciuda acestor și a altor riscuri, majoritatea experților încă recomandă injectarea IV HCO.3 - cu acidoză metabolică severă pentru a atinge un pH de 7,20.

Un astfel de tratament necesită două calcule preliminare. Primul este de a determina mărimea la care ar trebui să se ridice nivelul HCO.3 - ; calculul se face conform ecuației Cassirer-Bleich, luând valoarea lui H + la pH 7.2 egal cu 63 nmol / l: 63 = 24xPCO2/ Hco3 - sau nivelul dorit de HCO3 - = 0,38xPCO2 Cantitate de NaHCO3 -, care trebuie introduse pentru a atinge acest nivel, se calculează după cum urmează:

Cantitate de NaHCO3 - (make) = (dorit [HCO3 - ] măsurată [HCO3 - ]) x0.4hves corp (kg).

Aceasta este cantitatea de NaHCO3 - administrată în câteva ore. La fiecare 30 de minute - 1 oră se determină pH-ul și nivelul de NaHCO.3 - ser timp care să echilibreze cu HCO extravascular3 -.

În loc de NaHCO3 - pot fi aplicate:

  • trometamina - aminoalcool, care neutralizează acizii, care se formează atât în ​​acidoza metabolică (H +), cât și în acidoza respiratorie;
  • carbicarb - amestec echimolar de NaHCO3 - și carbonat (acesta din urmă leagă CO2 pentru a forma HCO3 - );
  • dicloracetat, care îmbunătățește oxidarea lactatului.

Beneficiile acestor compuși nu au fost dovedite și au efecte negative proprii.

Este adesea necesar să se determine nivelul K + în ser, pentru a se diagnostica prompt declinul său, care are loc, de obicei, în acidoză metabolică și, dacă este necesar, se injectează KCI pe cale orală sau parenterală.

Dacă pacientul poate fi tratat pe bază de ambulatoriu, acidoza se corectează cu o tabletă de bicarbonat de sodiu.

Atunci când valoarea pH-ului este mai mică de 7,1, este prezentată o perfuzie intravenoasă a unei soluții hipertonice de bicarbonat de sodiu [două fiole cu 50 ml soluție NaHCO 8,4%3 (50 mEq)] sub control strict al compoziției arteriale a gazului de sânge. Această terapie trebuie efectuată sub supravegherea unui nefrolog și a unui resuscitator. Când hipokaliemia trebuie să adauge citrat de potasiu.

Acidoza lactică

Acidoza lactică se dezvoltă prin hiperproducția lactatului, o scădere a metabolismului acestuia sau ambele.

Lactatul este un produs secundar normal al metabolismului glucozei și aminoacizilor. Forma cea mai severă de acidoză lactică, tip A, se dezvoltă atunci când hiperproducția de lactat este necesară pentru formarea ATP în țesuturile ischemice (deficit 02). În cazuri tipice, un exces de forme lactate cu perfuzie tisulară insuficientă datorată șocului hipovolemic, cardiac sau septic și chiar mai multe creșteri datorate încetinirii metabolismului lactatului în sângele ficatului furnizat prost. Acidoza lactică se observă și în hipoxia primară datorată patologiei pulmonare și în diferite variante de hemoglobinopatie.

Tipul B acidoza lactică se dezvoltă în condiții de perfuzie generală a țesuturilor și este o condiție mai puțin periculoasă. Motivul creșterii producției de lactat poate fi hipoxia locală a mușchilor în timpul muncii lor intense (de exemplu, în timpul exercițiilor, crampe, tremurături în frig), tumorile maligne și administrarea anumitor medicamente sau substanțe toxice. Astfel de substanțe includ inhibitori ai revers transcriptazei și biguanide - fenformină și metformină. Deși fenomenul este întrerupt în majoritatea țărilor, acesta este încă folosit în China.

O formă neobișnuită de acidoză lactică este acidoza D-lactică, cauzată de absorbția acidului lactic D (produs al metabolismului carbohidrat al bacteriilor) în intestinul gros la pacienții cu anastomoză menstruală sau după rezecția intestinului. Această substanță este stocată în sânge, deoarece lactatul dehidrogenază umană distruge doar lactatul.

Diagnosticul și tratamentul acidozei lactice tip A și B sunt similare cu cele din alte variante de acidoză metabolică. În acidoza D-lactică, diferența de anion pare să fie mai mică decât se aștepta pentru scăderea curentă a nivelului de HCO.3 - ; apariția unui decalaj osmolar în urină este posibilă (diferența dintre osmolaritatea calculată și măsurată a osmolarității urinei). Tratamentul este redus la terapia prin perfuzie, restricționarea carbohidraților și (uneori) prescrierea de antibiotice (de exemplu, metronidazol).

acidoză

Acidoza este o condiție specifică a corpului, care se caracterizează printr-o încălcare a echilibrului acido-bazic. În acidoză, se formează o cantitate absolută sau relativă exces de acizi, care dau protoni, față de bazele atașate. Dezvoltarea acestei tulburări în organism contribuie la eliminarea insuficientă a acizilor organici din acesta, precum și la oxidarea lor. Astfel, bolile febrile, tulburările intestinale, înfometarea provoacă o întârziere în corpul acestor acizi. Ca rezultat, acetona și acidul acetoacetic, adică acetonuria, se formează în urină, iar în cazuri foarte grave se dezvoltă o comă.

De regulă, acidoza se caracterizează prin mai multe tipuri. Dintre acestea, această afecțiune este clasificată în funcție de indicatorii de hidrogen: acidoză compensată (la pH 7,35 cu frecvență cardiacă crescută, respirație și tensiune arterială), tip subcompensat (pH 7,34-7,25, aritmii cardiace, dificultate de respirație, vărsături cu diaree ), tip necompensat (la pH mai mic de 7,24, activitatea SNC, SSS, tractul gastro-intestinal etc.) este perturbată. În plus, acidoza se distinge prin originea etiologică. Poate fi gaz (respirație sau respiratorie) ca urmare a unei ventilații necorespunzătoare a plămânilor sau prin inhalarea unor niveluri ridicate de dioxid de carbon și gaze neferoase, care este împărțită în metabolism, excretor, exogen, amestecat.

În acidoza metabolică, produsele acide se acumulează în țesuturi care nu sunt suficient de legate sau distruse în organism. Pentru acidoza excretorie se caracterizează dificultatea îndepărtării de către rinichi a acizilor cu proprietăți nevolatile sau o creștere a pierderii bazelor GIT. În acele cazuri în care o cantitate mare de substanțe sau acizi care formează acizi în timpul anumitor procese metabolice intră în organism, se dezvoltă o formă exogenă de acidoză. Dar, ca urmare a conexiunii mai multor acidoze, se observă simultan formarea unui tip mixt.

Principala metodă de tratament a acestei stări patologice este eliminarea factorului etiologic care a determinat dezvoltarea acidozei și numirea terapiei simptomatice sub formă de ingestie a bicarbonatului de sodiu și a consumului abundent de alcool.

Acidoza metabolică

Încălcarea echilibrului acid și alcalin în organism sub formă de pH scăzut și cantitatea de bicarbonat din sânge se numește acidoză metabolică. El este considerat cel mai frecvent dintre toate tipurile de tulburare patologică.

Acidoza de origine metabolică se dezvoltă în cazurile în care se produce o mulțime de produse cu un metabolism acid în organism sau când este imposibil pentru rinichi să le îndepărteze din organism.

Acidoza metabolică este de mai multe tipuri. În primul rând, este o formă diabetică a unei tulburări de CSF, adică cetoacidoza diabetică, care se dezvoltă pe fundalul unui curs necontrolat de diabet zaharat, cu un exces de corpuri cetone în organism, care sunt acizi cu o natură organică slabă. În al doilea rând, este o acidoză de origine hipercloromică, datorată pierderilor semnificative de bicarbonat de sodiu, de exemplu, ca rezultat al diareei. În al treilea rând, este acidoza lactică, în care organismul acumulează acid lactic, care poate fi asociat cu abuzul de alcool; maladii neoplasme; intensă efort fizic pe termen lung. Și, de asemenea, pe fundalul insuficienței funcției hepatice; hipoglicemie; în timp ce iau anumite medicamente, cum ar fi salicilații; sindromul convulsiv; lipsa de oxigen în anemie în formă severă, HF și șoc.

Uneori acidoza metabolică poate fi cauzată de acidoză renală din cauza bolii renale; otrăvire cu metanol, etilenglicol și aspirină; deshidratare severă.

Simptomele acidozei metabolice datorate patologiei sau afecțiunii care contribuie la apariția acesteia. De regulă, în acidoza metabolică, pacientul începe să respire rapid, este într-o stare uimită, soporă sau inhibată. O formă severă a acestei stări patologice poate provoca șoc și moarte. Dar, uneori, acidoza metabolică se manifestă într-o formă relativ ușoară, cronică.

Pentru a diagnostica această boală, se efectuează anumite teste, adică se prelevează sânge din arteră pentru prezența compoziției de gaze, electroliți în serul de sânge și urină pentru analiza pH-ului. Testele de sânge oferă o oportunitate de a determina acidoza din organism, care a fost formată ca urmare a unei funcții respiratorii necorespunzătoare, sau este acidoza cu adevărat pură a genezei metabolice. Și pentru a determina cauza apariției ei pot necesita alte metode de cercetare.

Toată terapia cu acidoză metabolică constă în tratarea bolii subiacente. Pentru a ameliora încălcarea metabolismului acid și alcalin, este prescrisă administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu sau sub formă de ingestie în interiorul unei soluții de bicarbonat de sodiu.

O posibilă complicație a acidozelor metabolice poate fi șocul și moartea, astfel încât toate bolile care pot duce la această afecțiune patologică ar trebui controlate de profesioniștii din domeniul medical. Astfel, monitorizarea atentă și tratamentul în timp util a diabetului zaharat de tip 1 pot preveni cetoacidoza diabetică - unul dintre tipurile de acidoză metabolică.

Din cauza acidozelor

Acidoza este astăzi considerată un fenomen răspândit al lumii moderne. Dar pentru funcționarea normală a corpului nostru este necesar să ne menținem mediul intern și aciditatea în constanță absolută. Deoarece aciditatea normală este o valoare a pH-ului cu indicatori de 7,35-7,45, acidoza este o afecțiune patologică în care aciditatea scade sub pH 7,35.

Cauzele acidifierii corpului sunt anumiți factori, cum ar fi un mediu poluat; un stil de viață în care există foarte puține mișcări și, bineînțeles, o dietă greșită. Toate acestea cauzează o calitate slabă a vieții sub formă de dureri de cap și oboseală.

Din nefericire, omul modern mănâncă astăzi astfel de produse care duc la formarea acidozei în el. În plus, este o greșeală să credem că produsele de natură acidă provoacă acidifierea sau acidoza în organism. În general, acizii sunt rezultatul procesului metabolic în organism în timpul defalcării și prelucrării produselor alimentare care conțin grăsimi, hidrocarburi, fosfați, aminoacizi care conțin sulf. Ca urmare a procesului de divizare a tuturor acestor substanțe, se formează acizi de origine organică, care pot fi neutralizați de către anioni de legume și fructe proaspete care intră în organism, precum și de substanțe alcaline care se formează ca urmare a metabolismului.

Pentru a menține echilibrul acid și alcalin, sunt necesare sisteme tampon de sânge, precum și plămânii și rinichii. Cu ajutorul plămânilor, acizii volatili sunt eliminați din organism, iar acizii non-volatili sunt excretați de rinichi. În plus, nutriția, starea mentală și chiar timpul zilei pot afecta aciditatea organismului. De regulă, a doua jumătate a nopții se caracterizează printr-o mare deversare în urină a produselor acide de metabolizare, care pot fi determinate în cantitate de 1% cu ajutorul hârtiei de turnătorie. Și 99% din acizi sunt excretați în urină într-o stare legată. Valorile normale ale pH-ului din urină variază de la 6,2 la 6,9. Și dacă aceste valori sunt reduse de la 4.5 la 6.0, atunci acest lucru indică faptul că o cantitate semnificativă de produse intră în organism, ceea ce provoacă formarea de acizi în organism.

În plus, patologiile severe ale plămânilor, rinichilor sau tulburări metabolice generale pot provoca dezvoltarea acidozei. Dar multe forme de boli cronice pot duce la acidoză latentă, ceea ce va avea un impact negativ pe termen lung asupra organismului. Există, de asemenea, câteva afecțiuni care cauzează afecțiuni patologice de natură reumatică, neoplasme maligne, carii, reacții alergice, inflamații ale țesuturilor de natură cronică și nevroze.

Simptomele acidozei

Aproape toate semnele și simptomele de acidoză, în stare ușoară sau moderată, sunt asociate cu boala de bază. Dar imaginea simptomatică a acestei stări patologice depinde de gradul de prezență a acizilor din sânge.

De regulă, principalele simptome de acidoză sunt ascunse sub simptomele bolii principale și este destul de dificil să le distingem. De exemplu, o formă ușoară de acidoză este aproape asimptomatică sau oboseală, greață și vărsături sunt uneori observate. În cazul acidozelor metabolice severe, se manifestă hiperpneea, care se caracterizează inițial prin adâncimea respirației și apoi prin frecvența (sindromul Kussmaul). În unele cazuri, există semne ale unui volum redus de ECG, pierderea de alcalii prin tractul gastro-intestinal. În plus, acidoza care curge sever cauzează dezvoltarea șocului circulator ca urmare a tulburării contracțiilor cardiace și a reacției vaselor la periferie, la catecolamine și, de asemenea, cauzează asomarea.

Simptomele acidozei pe fundalul unei forme adecvate de compensare respiratorie și prezența slabă a acizilor din sânge (acidemia) sunt destul de slabi exprimate decât în ​​cazul acidozei metabolice și respiratorii în combinație. În același timp, activitatea sistemului cardiac conductiv este perturbată atunci când pH-ul sângelui este mai mic de 7,2. Riscul de aritmii este crescut în mod semnificativ în prezența anomaliilor cardiace sau a altor tulburări de metabolism electrolitic. Ca rezultat al acidemiei, reacția vaselor de sânge și a inimii la catecolamine se diminuează, ceea ce determină o scădere a presiunii arteriale în viitor, în prezența hipovolemiei sau șocului.

În acidoză, crește respirația, se dezvoltă rezistența la insulină, proteina se dezintegrează rapid și sinteza ATP este inhibată. În forma severă a acestei stări patologice, procesele metabolice din creier sunt deranjate, ceea ce provoacă somnolență constantă și comă.

O formă acută de acidoză metabolică se manifestă prin diaree sau prin furnizarea insuficientă de sânge a țesuturilor. De regulă, se caracterizează prin acidoză lactică, care este ușor de detectat prin examinare fizică. Scurgerea fluxului sanguin implică deshidratare, pierdere acută de sânge, șoc sau boli de inimă. Un simptom caracteristic al acidozei metabolice cronice la un copil, în combinație cu funcția renală insuficientă, poate fi dezvoltarea lentă. O poliurie inițiată spontan indică prezența cetoacidozelor diabetice și a diabetului zaharat care nu au fost diagnosticate anterior. Patologia congenitală a proceselor metabolice se manifestă prin convulsii sau prin inhibarea generală.

Hepatomegalia în acidoza metabolică apare pe fondul insuficienței hepatice, a defectelor cardiace dobândite, a sepsisului.

Simptomele de laborator constau în modificări ale electroliților, glucozei, azotului uree în sânge și urinei.

Cu post alimentar sau slab nutriție, se dezvoltă cetoza și gastroenterita. În plus, în cazul insuficienței renale, se combină un interval anionic ridicat și normal.

Acidoză și alcaloză

Majoritatea proceselor patologice care au loc în organism pot afecta echilibrul acizilor și bazelor în mediul său intern, provocând în același timp acidoză (acidifiere) și alcaloză (alcalinizare).

În caz de acidoză compensată și alcaloză, cantitatea absolută de acid carbonic și bicarbonat de sodiu se schimbă, dar raportul lor rămâne în norma de 1:20.

Acidoza și alcaloza proprietăților decompensate sunt stări în care apar modificări nu numai în cantitatea totală de acizi și alcalii, ci și o schimbare a acestor raporturi fie către acizi, fie către baze.

Semnele de insuficiență respiratorie, spre deosebire de cele non-respiratorii, sunt tensiunea din sânge a dioxidului de carbon și un exces de baze.

Forma non-respiratorie a acidozei se dezvoltă adesea în organism ca urmare a acumulării de diferite produse metabolice care nu au suferit oxidare. Acestea includ acidul lactic, acidul acetoacetic și acidul hidroxibutiric. O cantitate semnificativă de corpuri de cetonă are loc cu un conținut redus de glicogen în ficat ca urmare a descompunerii intense a grăsimilor, în urma înfometării cu oxigen și a deprecierii activității ciclului de acid tricarboxilic. În plus, diferite stări patologice contribuie numai la creșterea concentrației de organisme cetone de mai multe ori, deși un număr semnificativ dintre ele sunt excretate de rinichi sub formă de săruri de sodiu și potasiu. Și aceasta devine rezultatul pierderii unei cantități mari de alcalii și a dezvoltării acidozei de natură decompensată.

Forma de acidoză pe termen scurt apare ca urmare a unei eforturi fizice intense ca rezultat al formării acidului lactic. Acest lucru se poate manifesta in boli ale inimii si ale plamanilor din cauza starii de oxigen. Dar, în caz de excreție a aminei de origine organică afectată de rinichi, se pot forma sulfați, fosfați, acidoză metabolică sau excretor. De regulă, majoritatea patologiilor renale sunt însoțite de sindroame similare.

Cu diaree, există o pierdere a unei cantități semnificative de alcalii, cu dezvoltarea ulterioară a acidozei metabolice, sau sucul intestinal alcalin este secretat prin enterostomie. Ca rezultat al acestei acidoză, sunt puse în funcțiune mecanisme compensatorii-adaptive care încearcă să mențină acidoza și acidoza alcalină.

Pentru a compensa modificările pH-ului sanguin, care apar în organism, se caracterizează prin intrarea rapidă în muncă a mecanismelor care sunt implicate în diluția fluidelor în exces din acizi în afara celulelor. În același timp, ele interacționează cu alcalinele sistemelor tampon de celule și lichide în afara lor. Ca rezultat, alcaloza este redusă, iar acidoza crește.

Un semn important al acidozei este hiperkaliemia. Cantitatea excesivă de ioni de hidrogen este parțial distribuită în oase, unde sunt schimbate pentru cationi ai părții mineralizate a scheletului. Ulterior, sodiul și calciul intră în sânge din oase și, astfel, pe fondul unei acidoză schimbătoare lungă și severă, se observă înmuiere, adică decalcificarea țesutului osos. Aceasta crește concentrația de cationi de calciu, sodiu și potasiu în plasma sanguină.

În plus, acidoza metabolică se caracterizează prin intrarea în capilare și vene a unei cantități semnificative de acizi și o scădere a dioxidului de carbon. Totuși, un sistem tampon puternic de carbonat contribuie la reducerea formării acidului carbonic din acizi. Este foarte instabilă, iar apa și dioxidul de carbon sunt formate rapid din acesta. Astfel, sistemul "sânge-plămân" începe să funcționeze. Ca rezultat, respirația este excitată, hiperventilația se dezvoltă în plămâni și o cantitate semnificativă de dioxid de carbon este eliberată din sânge până când se restabilește echilibrul dintre acidul carbonic și bicarbonatul de sodiu. În același timp, hiperchloremia și hipernatremia persistă.

În cazul încetării ventilației plămânilor, în corp se acumulează dioxid de carbon și apoi acidoza este o formă necompensată.

În procesul de compensare a acidozei, rinichii joacă un rol nesemnificativ, deoarece o cantitate mică de bicarbonați se formează și se filtrează în ele, iar cele care au fost filtrate sunt reabsorbite. În același timp, aciditatea în urină crește datorită conținutului semnificativ de acizi titrați în ea. Cele mai multe dintre ele sunt acizi organici liberi.

Acidoza și alcaloza pot provoca diverse afecțiuni ale corpului. Aceasta se manifestă printr-un tip de respirație periodică, o scădere profundă a tonusului vascular, o încălcare a capacității patului vascular în raport cu tensiunea arterială, o scădere a volumului mic al inimii și a presiunii arteriale. Ca urmare, circulația sângelui în rinichi este redusă, iar procesele de filtrare și reabsorbție sunt perturbate. De regulă, aceste condiții patologice determină schimbări în activitatea de echilibrare a apei și a electroliților.

Ca urmare a proceselor pe termen lung de acidoză și alcaloză, oasele devin moi și se formează decalcifierea. În același timp, cantitatea de potasiu din țesutul muscular al miocardului scade, în timp ce conținutul de cationi în plasmă crește. Toate aceste procese sunt cauzele dezvoltării patologiilor cardiace. Ca urmare, miocardul pare să aibă o sensibilitate distorsionată la adrenalină, ceea ce poate duce la fibrilație. Acestea sunt, de asemenea, formate în diferite forme de aritmie, modificarea indicilor ECG și o reducere a funcției contractile a mușchiului inimii. Dar dezechilibrul electroliților duce la inhibarea excitabilității nervilor și a mușchilor. În plus, o creștere a concentrației osmotice a fluidului în afara celulelor duce la umflarea țesuturilor și deshidratarea celulară.

Atunci când acidoza gazoasă acumulează dioxidul de carbon în sânge, ca rezultat al căilor respiratorii afectate, edem pulmonar, pneumonie, hipoventilație, leziuni cerebrale traumatice, hipertensiune intracraniană, hemoragie, dioxid de carbon ridicat în mediul în care există o persoană.

Acidoza lactică

Aceasta este o afecțiune patologică în care o cantitate semnificativă de acid lactic se acumulează în sânge. Acidoza lactică se caracterizează prin două forme principale: tipul (A) și tipul (B). În primul tip, apare o anoxie de țesut evidentă, în timp ce în tipul (B) aceste manifestări nu sunt observate.

O formă caracteristică a acidozei D-lactice este observată la cei care au o scurtare anatomică sau funcțională a intestinului subțire. În contextul producției de enzime de către bacterii, se formează acid lactic, ceea ce determină o creștere a acidozelor asociate cu decalajul de anioni, precum și coma sau stupoarea. În același timp, lactatul rămâne normal.

Acidoza lactică tip (A) este mai frecventă decât altele, ca urmare a diferitelor șocuri. Baza patogenezei acidozei lactice este perfuzia tisulară, anoxia ulterioară și acumularea de ioni de hidrogen și lactat. Indicele de curățare a ficatului din lactat scade ca rezultat al perfuziei reduse în artera celiacă și artera hepatică, precum și în ischemia genezei hepatocelulare. Cu un pH scăzut sau 7,0, rinichii și ficatul pot produce lactat. Tratamentul unui pacient cu acidoză lactică constă în corectarea factorilor cauzali ai șocului, deoarece există o relație strânsă între un conținut ridicat de lactat în sânge și mortalitate.

În plus, hipoxia acută și severă poate provoca formarea acidozei lactice de acest tip, care apare în timpul asfixiării, edemului pulmonar, stării astmatice, exacerbării marcate a patologiei pulmonare cronice și înlocuirii cu carboxihemoglobină, methemoglobina, oxigenul sulfhemoglobinei.

Acidoza lactică tip (B) se dezvoltă brusc, în câteva ore. Factorii care pot determina dezvoltarea acestei stări patologice nu sunt pe deplin înțeleși. Se presupune că formarea acidozei lactice de acest tip este influențată de procesele de tulburări regionale subclinice ale perfuziei tisulare. Foarte des, forma severă a acestei afecțiuni duce la insuficiență circulatorie, ceea ce face dificilă diagnosticarea și diferențierea de tipul (A). În plus, acidoza lactică tip (B) este caracterizată prin trei subtipuri.

În primul caz, această formă de acidoză rezultă din diabet, boli de rinichi și ficat, infecții, stări convulsive și neoplazie. Tulburările hepatice în asociere cu acidoză lactică duc la necroză masivă și ciroză. De asemenea, foarte des, insuficiența renală în forma acută și cronică este însoțită de această acidoză, deși nu există o legătură cauzală specială între ele. În plus, bacteremia, leucemia, boala Hodgkin, limfomul generalizat, mielomul, epilepsia pot declanșa debutul acidozei lactice.

Pentru al doilea subtip se caracterizează apariția de toxine, substanțe chimice toxice și medicamente. Nivelul de lactat în sânge crește brusc.

A treia formă de acidoză lactică este destul de rară și este cauzată de glicogenoza de primul tip și de o deficiență de fructoză-bifosfatază hepatică.

Tratamentul acidozei

În cazul acidozei nu se observă o imagine simptomatică deosebit de pronunțată. Necesitatea corecției sale este posibilitatea formării de patologii osoase, ca urmare a întârzierii constante a ionilor de hidrogen și a dezvoltării hiperkaliemiei.

Când acidoza cu curgere moderată limitează consumul de alimente din proteine, care ajută la reducerea acidozei. Terapia terapeutică include utilizarea bicarbonatului de sodiu în interior și a formelor acute ale stării - administrare intravenoasă. În cazul în care este necesară limitarea concentrației de sodiu și a hipocalcemiei, este prescris carbonatul de calciu.

Dar mai ales terapia acidozei constă în tratamentul complex, inclusiv eliminarea factorilor etiologici, anemia, hipoproteinemia, corectarea proceselor respiratorii, tulburările electrolitice, hipovolemia, procesele de oxidare a țesuturilor etc. După aceea se utilizează soluții alcaline pentru prescriere.

Pentru tratamentul acidozelor metabolice de origine subcompensată, sunt prescrise cocarboxilaza, bicarbonatul de sodiu, acidul glutamic, acidul nicotinic și mononucleotida riboflavinei. În formele acute de patologii gastro-intestinale se utilizează sare de rehidratare orală, care include bicarbonat de sodiu. De asemenea, pentru corectarea acestei afecțiuni patologice sa utilizat Dimefest, care este utilizat în prezența patologiilor acute și cronice ale bronhiilor și plămânilor, rahitismului și diabetului. Cu toate acestea, acest medicament poate provoca tulburări dispeptice.

În tratamentul acidozelor metabolice severe, de origine necompensată, se utilizează o terapie cu perfuzie alcalină sub formă de soluție de bicarbonat de sodiu, determinată prin formula Astrup. Și pentru un aport limitat de sodiu, este prescris trisamina, care este considerată a fi un diuretic bun cu efecte puternice de alcalinizare, reducând indicele pCO2. Acesta este de obicei aplicat la un pH al sângelui de 7,0. Dar pentru tratamentul sugarilor și a copiilor prematuri, se recomandă să nu se folosească, deoarece provoacă deprimare respiratorie, acumularea de alcalii în celule și provoacă hipoglicemie și hipopotasemie.

Pentru tratamentul acidozei lactice, se utilizează pe scară largă medicamentul dicloroacetat, care activează un complex de enzime, precum și carnitina și acidul lipoic.

Odată cu introducerea medicamentelor cu proprietăți antiacidice, se monitorizează echilibrul dintre acizi și alcali și se determină simultan ionograma.
De asemenea, pentru tratamentul acidozelor, pacientul trebuie să respecte o dietă echilibrată și adecvată. În plus, este de dorit să se renunțe la utilizarea băuturilor alcoolice și a cafelei, care pot fi înlocuite cu sucuri naturale, compoturi, fructe și fructe de bacă. Și pastele, pâinea albă, grăsimile animale se echilibrează cu boabe, fructe, legume proaspete, grăsimi de origine vegetală. Uneori, pentru a preveni dezvoltarea acidozei, ei iau un decoct de orez, care elimină toxinele, zgurii și alte substanțe dăunătoare din organism.

Iti Place Despre Ierburi

Reţele Sociale

Dermatologie